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2024AA指南：成分血及其替代品的使用安全用血的专业指南

目录第一章第二章第三章成分血制剂概述术前评估与管理围手术期出血控制

目录第四章第五章第六章大出血识别与处理特殊人群输血指导临床用血优化与评价

成分血制剂概述1.

通过全血离心去除大部分血浆制成，红细胞压积较高（70%-80%）。适用于血容量正常的慢性贫血患者（如老年、心功能不全者），可有效提升携氧能力且避免循环超负荷。其优点包括容量小、疗效明确，且减少血浆相关不良反应（如过敏、高钾血症）。经生理盐水反复洗涤去除98%以上血浆蛋白、90%以上白细胞及血小板，同时清除代谢产物（如钾、乳酸）。适用于对血浆过敏、IgA缺乏、高钾血症或器官移植患者，能显著降低非溶血性发热反应和过敏风险。浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞制剂（浓缩、洗涤、少白）

血小板制剂（单采、辐照）通过血细胞分离机从单一献血者采集，血小板浓度高（≥2.5×10^11/袋），杂质少。适用于血小板减少症或功能障碍患者（如白血病化疗后），其优势包括减少多供者暴露风险，降低免疫反应及输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）概率。单采血小板在单采血小板基础上经γ射线辐照灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD。主要针对免疫缺陷患者（如造血干细胞移植、先天性免疫缺陷者），是高风险人群的最安全选择。辐照血小板由全血分离制备，含少量红细胞需配型，成本低但杂质较多。适用于一般止血需求，但因多供者混合易引发免疫反应，已逐渐被单采血小板替代。浓缩血小板

新鲜冰冻血浆（FFP）全血分离后快速冷冻保存的血浆，含全部凝血因子及白蛋白。用于纠正凝血功能障碍（如肝病、DIC）、大量输血后凝血因子稀释，或特定因子缺乏（如维生素K依赖性因子）。需ABO血型相容，输注前解冻。冷沉淀FFP在4℃融化后的沉淀物，富含纤维蛋白原、Ⅷ因子及vWF。适用于低纤维蛋白原血症、血友病A或创伤性出血，尤其对产科大出血及严重创伤患者有快速止血效果。需注意输注速度以避免循环超负荷。血浆及冷沉淀（新鲜冰冻血浆、冷沉淀）

术前评估与管理2.

所有接受重大择期手术的患者术前必须检测血红蛋白浓度，这是评估患者氧合能力和手术耐受性的基础指标。术前必检项目血红蛋白低于100g/L的择期手术患者需推迟手术并进行病因排查，通过铁剂、促红细胞生成素或输血纠正贫血状态。贫血筛查与干预非心脏手术建议维持100-130g/L，心血管手术需达到120g/L以上，慢性贫血患者可个体化调整目标值。目标值设定孕妇、儿童及高原居民需采用差异化参考范围，老年患者因代偿能力下降应适当提高血红蛋白阈值。特殊人群考量血红蛋白浓度检测

预计术中失血500ml（儿童8ml/kg）时，需详细向患者说明输血必要性、潜在风险及替代方案。风险评估沟通知情同意流程替代方案介绍应急预案制定根据医疗机构规范记录输血同意书，包括可能使用的成分血种类、过敏反应及传染病风险告知。讨论自体血回输、促红细胞生成素等替代措施，特别适用于拒绝异体输血或稀有血型患者。明确大出血时的输血优先级和紧急用血流程，确保患者了解意外情况下的处理方案。输血方案讨论与知情同意

自体血回输技术抗纤溶药物应用促红细胞生成刺激容量管理策略适用于预计失血量大的骨科、心血管手术，通过术中血液回收减少异体输血需求。术前4周使用促红细胞生成素联合铁剂治疗，可使血红蛋白提升10-20g/L。氨甲环酸等药物可减少30%围术期失血，推荐用于出血风险高或拒绝输血的患者。采用限制性输液方案结合胶体液，维持有效循环血容量同时降低血液稀释程度。替代输血方法评估

围手术期出血控制3.

对紧急手术或INR异常升高者，需备妥维生素K、凝血酶原复合物等逆转剂，并结合PT/INR动态监测调整干预措施。监测与快速逆转通过术前评估患者抗凝药物使用情况（如华法林、DOACs等），制定个体化停药或桥接方案，确保术中凝血功能处于安全阈值，降低不可控出血概率。减少术中出血风险针对高血栓风险患者（如房颤、机械瓣膜术后），需权衡暂停抗凝的栓塞风险与继续用药的出血风险，优先采用肝素桥接等过渡策略。平衡血栓与出血风险抗凝药物风险管理

血液回收与抗纤溶药物使用采用洗涤式红细胞回收系统，过滤并回输患者自体血，适用于预计失血量500ml的手术（如骨科大手术、心血管手术），可降低感染和免疫反应风险。术中血液回收技术氨甲环酸（TXA）通过抑制纤溶酶原激活减少出血，推荐剂量为术前10-15mg/kg静脉滴注，尤其适用于高风险出血手术（如脊柱侧弯矫正、肝移植）。抗纤溶药物应用血液回收联合TXA可协同减少30%-50%的异体输血量，但需注意TXA禁忌证（如活动性血栓病史）。联合策略效果

术前贫血筛查与纠正对所有拟行中高危手术患者术前4-6周筛查血红蛋白（Hb），若Hb130g/L（男性）或120g/L（女性），需评估铁代谢（血清铁、转铁蛋