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2025ESVS临床实践指南：血管创伤的管理解读课件血管创伤管理的权威指南与实践

目录第一章第二章第三章指南概述血管创伤评估与诊断标准紧急救治原则与策略

目录第四章第五章第六章术后管理与康复特殊情境管理指南实施与推广

指南概述1.

背景与发展历程学科需求驱动更新：基于2017版指南实践反馈，整合2015-2024年间287项研究(含78项RCT)及15个欧洲医疗中心2,368例患者队列数据，采用GRADE系统严格评估证据等级，以解决血管创伤领域快速演变带来的临床实践差异。循证医学全面升级：通过德尔菲法汇集32名国际专家共识，重点解决慢性/急性动脉缺血、静脉血栓等复杂病变的诊疗争议点，特别针对平民生活、军事冲突及恐怖袭击中血管损伤患者数量增加的情况制定标准化框架。多学科协作制定：由欧洲血管外科学会(ESVS)牵头，联合血管外科、创伤外科、麻醉科及介入放射科专家组成编写委员会，经过2023年5月面对面会议和多次视频讨论，最终形成105条分级推荐。

建立标准化诊疗路径针对颈部、胸主动脉、腹部及四肢等8类血管创伤，提供从诊断至长期随访的全流程管理方案，特别强调在时间紧迫情况下优先恢复动脉血流的决策原则。提升早期识别能力制定CTA快速诊断标准和多学科团队协作机制，将门静脉至血运重建时间窗缩短至6小时内，降低肢体缺血导致的截肢风险。指导特殊人群管理对儿童血管创伤、感染性动脉瘤等罕见情况提出个体化监测建议，填补中低收入国家血管创伤管理证据空白。优化血管干预策略明确血管腔内治疗(EVT)与开放手术的适应证选择，提出解剖合适者优先采用动脉重建技术，同时细化移植物材料选择标准。指南的核心目标与适用范围

ESVS主导编制：由瑞典卡罗林斯卡大学医院CarlMagnusWahlgren教授领衔，欧洲和美国多学科专家参与编写，严格遵循利益冲突披露原则，未接受制药或器械行业资助。基于高级创伤生命支持(ATLS)原则：整合损伤控制复苏和手术的既定流程，结合最新腔内技术进展，形成分级推荐系统(I-III类，A-C级证据)。发表平台与影响：指南全文发表于《欧洲血管和腔内外科杂志》(EJVES)，覆盖血管外科、创伤外科、急诊科及重症监护等多学科临床医生群体。010203权威机构与制定依据

血管创伤评估与诊断标准2.

临床表现与初步评估对于肢体创伤患者必须进行系统性血管检查，重点关注活动性出血、搏动性血肿或进行性肿胀等直接征象，这些表现提示需要紧急干预（推荐82）。出血性损伤识别即使外周脉搏可触及，仍需警惕血管内膜损伤可能导致的延迟性血栓形成，应结合毛细血管充盈时间、皮温变化及神经功能状态综合判断（推荐83临床延伸）。缺血性损伤评估对疑似胸腹血管损伤者需持续监测血压、心率及乳酸水平，血流动力学不稳定者应直接转入手术室，避免延误治疗（推荐9转化应用）。血流动力学监测

将增强CT血管造影作为血流稳定患者的一线检查手段，要求动脉期+静脉期双期扫描，可检出90%以上的血管损伤，包括内膜撕裂和假性动脉瘤（推荐10技术细化）。CTA首选地位从接诊到完成CTA扫描需控制在黄金30分钟内，特别是对肢体缺血患者，扫描延迟会直接影响血运重建时间窗（推荐84流程优化）。检查时效性要求床旁超声（如FAST检查）可用于不稳定患者的快速筛查，但对血管损伤特异性不足，阴性结果不能排除损伤（指南未推荐但临床常用）。超声辅助作用仅适用于CTA结果不确定或计划同期进行腔内治疗的特定病例，不作为常规诊断手段（专家共识补充）。导管造影适应症影像学检查规范

解剖学分级系统根据CTA结果将血管损伤分为I级（内膜损伤）、II级（假性动脉瘤/夹层）、III级（完全断裂），不同级别对应差异化的治疗策略（指南新增标准）。缺血严重度评估采用6P征（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常、皮温低）量化肢体缺血程度，其中麻痹和感觉异常提示不可逆损伤风险（推荐85关联指标）。多器官影响评估对胸腹血管损伤需同步评估终末器官（如肾脏、肠道）灌注状态，合并两个以上器官灌注异常者预后显著恶化（指南跨章节关联）。损伤严重度分级

紧急救治原则与策略3.

非手术治疗方法血压控制与监测：通过药物调控将收缩压维持在90-100mmHg，避免过高血压导致破裂风险，同时密切监测末梢灌注及器官功能。抗凝与抗血小板治疗：根据损伤类型选择性使用低分子肝素或阿司匹林，预防血栓形成，同时定期监测凝血功能以减少出血并发症。影像学引导下介入治疗：采用血管内栓塞术或覆膜支架植入术处理假性动脉瘤或局限性夹层，需结合CTA或DSA实时评估疗效。

损伤特异性修复钝性伤需广泛清创至正常内膜，穿透伤可行局部修补；合并骨折时需先固定骨骼再重建血管。杂交手术室应用推荐在配备DSA设备的杂交手术室进行急诊手术，可同步完成开放手术探查与腔内治疗，缩短缺血时间（目标6小时）。