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2025esvs临床实践指南：血管创伤的管理精准诊疗，守护血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述血管创伤背景一般管理原则

目录第四章第五章第六章具体部位损伤管理术后注意事项特殊人群与未解决问题

指南概述1.

目的与适用范围为血管创伤患者提供基于最新证据的规范化管理策略，减少临床实践中的不确定性，尤其在紧急情况下指导快速决策。标准化临床决策明确血管外科、创伤外科、介入放射科等多学科团队的分工与协作流程，优化救治效率。多学科协作框架尽管基于欧洲医疗环境制定，但指南兼顾不同资源条件下的适应性建议，为全球临床医生提供参考。全球适用性参考

证据整合由跨学科专家团队筛选2000-2024年高质量文献，重点纳入随机对照试验、队列研究和Meta分析。共识形成通过面对面会议和视频讨论达成多数共识，所有建议需经编写委员会投票通过。动态更新机制明确指南需定期修订以纳入新兴技术（如血管内修复进展）和长期随访数据。010203制定方法及证据分级

核心主题覆盖技术操作规范：涵盖开放手术与腔内技术的适应证选择（如颈动脉损伤优先重建、髂动脉损伤推荐腔内修复），以及移植物材料（短段间置移植）的使用标准。解剖区域管理：细分颈部、胸腹、四肢等区域的损伤处理流程，强调肢体缺血时“时间-功能预后”的关联性。术后管理重点：包括抗凝策略、并发症监测（如筋膜室综合征）和功能康复评估。局限性说明数据缺口：缺乏中低收入国家的代表性研究，且性别、种族特异性数据不足，可能影响部分建议的普适性。技术依赖性：腔内治疗等高级技术需配套设备和培训，在资源有限地区实施受限。动态证据更新：部分推荐（如儿科创伤管理）依赖低等级证据，需未来研究补充。核心主题与局限性

血管创伤背景2.

四肢血管创伤高发:四肢占比44%（上肢26%+下肢18%），显著高于颈部（10%）和躯干（腹部25%+胸部24%），与长骨骨折、关节脱位的高风险解剖特性直接相关。城乡致伤机制差异:城市穿透伤（枪伤为主）与农村钝性伤（交通事故/跌倒）形成鲜明对比，反映创伤流行病学的地域特征。时间敏感性突出:指南强调动脉血流恢复时效与肢体保全率强相关，临床检查推荐（82-83条）直指早期诊断对功能预后的关键影响。人群分布集中:年轻男性占主导（未提供具体数据但符合描述），与老年/儿童低发率形成对比，提示高风险人群防护重点。流行病学数据与风险因素

穿透性损伤机制刀伤或枪伤可直接导致血管部分或完全横断，高速枪伤还可通过能量传递间接损伤邻近动脉。钝性损伤机制骨折或脱位可撕裂血管，钝力拉伸或压迫血管壁可能引发内膜撕裂及血栓形成。复合损伤特点四肢血管损伤常合并神经损伤，易掩盖血管病变，延误诊断影响功能预后。030201常见损伤机制（钝性与穿透性）

肢体血管创伤后截肢率高，幸存者多遗留慢性疼痛、运动障碍及日常生活能力下降。高致残风险肢体保全率与血管重建时间直接相关，快速恢复动脉血流是治疗核心。时间敏感性血管创伤需创伤外科、血管外科、介入放射科等多学科联合决策，但常需紧急处理，缺乏充分讨论时间。多学科协作需求血管内技术、影像学进步及损伤控制复苏策略的发展，正逐步改善血管创伤救治效果。技术演进推动全球公共卫生重要性

一般管理原则3.

直接压迫止血优先采用局部加压包扎或止血带控制活动性出血，避免盲目钳夹血管造成二次损伤。限制性液体复苏在未控制出血前，采用允许性低血压策略（收缩压维持在80-90mmHg），以减少血液稀释和凝血功能障碍风险。早期输血支持根据创伤严重程度启动大量输血协议（MTP），优先输注红细胞、血浆及血小板，维持凝血功能平衡。出血控制与复苏策略

成像技术与诊断流程稳定患者首选CTA（层厚≤1mm），敏感性达95%；不稳定患者采用便携式超声（FAST+血管评估）结合X线定位，诊断准确率可达82%多模态影像决策树对于疑似胸腹主动脉损伤可考虑血管内超声（IVUS），能检测到CTA可能遗漏的微小内膜撕裂（＜2mm），特别适用于钝性创伤后延迟性假性动脉瘤腔内诊断技术推荐使用VTI（VascularTraumaIndex）评分系统，综合GCS、ISS、血管损伤分级和缺血时间等因素，预测截肢风险的AUC达0.89创伤评分系统整合

抗感染改性移植物对于污染创面可选用银离子涂层的聚酯移植物或利福平浸泡的PTFE，能使感染率从28%降至9%（p＜0.01）儿科专用移植物策略儿童血管重建应选择可吸收缝线（如PDSⅡ）配合自体静脉移植，必要时使用可扩张ePTFE（预期直径增长＞50%）生物材料优先原则感染风险区（如腹股沟、会阴）推荐使用牛心包补片或自体静脉，其5年通畅率较人工材料高15-20%（72%vs52%）移植物材料选择与应用

具体部位损伤管理4.

紧急评估与稳定颈部血管损伤需立即评估气道、呼吸和循环状态，优先控制危及生命的大出血，采