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2024ESSR骨质疏松性椎体骨折影像学诊断共识解读精准诊断，规范诊疗新指南

目录第一章第二章第三章骨质疏松性椎体骨折概述关键概念定义与鉴别X线影像诊断核心标准

目录第四章第五章第六章多模态影像技术互补应用特殊人群诊断要点临床实践指导价值

骨质疏松性椎体骨折概述1.

性别差异显著:女性患病率普遍高于男性，50岁以上女性患病率（20.7%）是男性（14.4%）的1.4倍，60岁以上女性（32.1%）是男性（10.7%）的3倍。年龄增长加剧风险:60岁以上人群患病率（女性32.1%，男性10.7%）较50岁以上人群（女性20.7%，男性14.4%）显著提升，65岁以上女性患病率高达51.6%。椎体骨折高发:50岁以上女性椎体骨折患病率约15%，80岁以上女性高达36.6%，显示骨质疏松性骨折随年龄增长风险激增。髋部骨折增速惊人:2002-2006年女性髋部骨折发生率（229人/10万）较1990-1992年（80人/10万）增长2.76倍，远超男性同期增速（1.61倍）。定义与流行病学特征

病理生理机制（骨微结构破坏）骨质疏松时骨小梁数量减少、变细甚至断裂，骨皮质变薄，椎体应力分布失衡，承重能力下降50%以上。骨小梁结构异常破骨细胞活性增强导致骨吸收加速，成骨细胞功能不足使骨形成滞后，骨代谢负平衡加剧椎体脆弱性。骨转换失衡绝经后雌激素缺乏加速骨流失，甲状旁腺激素异常升高促进骨溶解，维生素D缺乏影响钙磷代谢。激素调控因素

轻度骨折（Ⅰ级）椎体高度丢失20%-25%，侧位X线显示椎体前缘或中部轻微压缩，骨小梁断裂但无椎体后壁损伤。临床表现多为隐匿性疼痛，易误诊为腰肌劳损，需通过MRI骨髓水肿信号确认新鲜骨折。中度骨折（Ⅱ级）椎体高度丢失25%-40%，X线可见明显楔形变或双凹征，可能伴椎体后缘皮质断裂。患者常突发剧烈背痛，体位改变时加重，需结合CT评估椎管受累风险。重度骨折（Ⅲ级）椎体高度丢失40%，多节段骨折导致脊柱后凸畸形，CT显示椎体塌陷、骨块移位。可能合并神经压迫症状，需紧急手术干预（如椎体成形术或椎管减压术）。临床分型（Genant半定量法）

关键概念定义与鉴别2.

OVF（骨质疏松性椎体骨折）诊断标准低能创伤与临床症状结合：明确诊断需满足低能量创伤（如轻微跌倒、咳嗽等）诱发急性椎体骨折，并伴随疼痛、活动受限等典型临床症状，影像学显示椎体形态改变（楔形、双凹或压缩性骨折）。影像学特征：X线侧位片可见椎体高度丢失（≥20%）、骨小梁稀疏或“真空征”，MRI可敏感检测骨髓水肿或出血，CT能明确椎体后壁完整性及椎管受累情况。排除其他病因：需鉴别转移瘤、多发性骨髓瘤等病理性骨折，结合骨密度检测（T值≤-2.5）及病史综合判断。

01常见于骨骼强度正常的年轻人群，影像学表现与椎体骨折相似（如楔形变），但无明确外伤史或骨质疏松证据，可能与先天性变异或既往未识别的陈旧伤相关。非骨质疏松性人群表现02老年患者中FSVD若伴随骨强度下降（如骨密度降低），则归类为骨质疏松样椎体骨折（OLVF），需结合临床与影像学动态评估。老年人群的OLVF关联03轻度椎体畸形（高度损失20%）需与退行性改变鉴别，需依赖MRI骨髓信号变化或随访观察明确活动性病变。影像学鉴别难点04非相邻多椎体轻度畸形（如3个椎体高度损失20%）在老年女性中更倾向OLVF诊断，需结合骨质疏松风险评估。多椎体受累的意义FSVD（骨折状椎体畸形）特征

老年人群特异性标准老年女性单一楔形变椎体（尤其胸腰椎交界区）高度损失≥25%，或男性椎体高度损失≥40%，可高度提示OLVF，需结合骨密度及脆性骨折史。多椎体分级诊断老年女性若存在3个非相邻轻度OLVF（高度损失20%），或1个轻度+1个中度OLVF（高度损失20%-25%），符合骨质疏松诊断标准。与OVF的临床差异OLVF可能缺乏典型急性疼痛史，更多表现为隐匿性身高缩短或驼背畸形，需通过MRI或骨扫描确认病变活动性以指导治疗。010203OLVF（骨质疏松样椎体骨折）判定

X线影像诊断核心标准3.

010203楔形变特征：椎体前缘压缩程度明显大于后缘，形成前窄后宽的楔形结构，常见于胸椎段，与屈曲暴力导致的终板前部骨小梁断裂直接相关。需与先天性椎体发育异常鉴别，动态随访观察形态变化有助于确诊。双凹征表现：椎体上下终板中央凹陷而周边相对保留，形似鱼椎，多见于腰椎。X线侧位片显示终板呈双凹透镜样改变，反映椎间盘压力传导导致薄弱区域压缩，常伴随椎间隙增宽现象。终板断裂征象：骨质疏松性骨折可见终板皮质中断或阶梯状改变，区别于肿瘤性破坏的虫蚀样表现。MRI脂肪抑制序列可显示终板下骨髓水肿带，是鉴别新鲜骨折的关键依据。基础征象识别（楔形变/双凹征）

分级精准性：25%-30%区间存在诊断灰色地带，需结合MRI确认骨髓水肿提高准确性。治疗阶