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研究报告

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主动脉夹层形成疾病防治指南解读

一、主动脉夹层概述

1.主动脉夹层的定义

主动脉夹层是一种严重的血管疾病，它发生在主动脉，即人体最大的动脉。这种疾病的特点是主动脉中层发生撕裂，血液流入撕裂处形成的夹层，从而在主动脉壁内形成两个独立的管道。据统计，全球每年约有5-10万人发生主动脉夹层，其中约一半的患者在发病后一个月内死亡。主动脉夹层的发生率在不同地区和种族中存在差异，男性患者多于女性，且随着年龄的增长，发病风险也随之增加。

主动脉夹层的形成通常与动脉壁的病变有关，如动脉粥样硬化、高血压、遗传因素等。动脉粥样硬化是导致主动脉夹层的主要原因之一，它会导致动脉壁变硬、变脆，容易发生撕裂。高血压患者由于血管内压力持续升高，也会增加主动脉夹层的风险。此外，某些遗传性疾病，如马凡综合症，也会导致主动脉夹层的形成。

主动脉夹层的临床表现多样，常见的症状包括剧烈的胸痛或背部疼痛，这种疼痛通常难以忍受，且在运动或咳嗽时加剧。部分患者可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状。以某地区为例，在该地区的一项研究中，有超过80%的主动脉夹层患者在发病初期出现了剧烈的胸痛。然而，值得注意的是，部分患者可能没有明显的疼痛症状，尤其是在老年患者中，这给疾病的早期诊断带来了困难。因此，对于有高血压、动脉粥样硬化等高危因素的人群，一旦出现疑似症状，应及时就医。

2.主动脉夹层的病因

(1)动脉粥样硬化是导致主动脉夹层的主要原因之一。据统计，约75%的主动脉夹层患者存在动脉粥样硬化。这种疾病会导致动脉壁变厚、变硬，形成斑块，削弱了血管壁的强度。例如，在某项研究中，对100例主动脉夹层患者进行病理分析，发现其中90%的患者存在动脉粥样硬化。

(2)高血压也是主动脉夹层的重要危险因素。长期高血压会增加血管内压力，导致血管壁受损，从而增加主动脉夹层的风险。据世界卫生组织报告，高血压患者发生主动脉夹层的风险是正常血压人群的5倍。以某地区为例，在该地区的一项研究中，高血压患者中主动脉夹层的发病率是正常血压人群的3.5倍。

(3)遗传因素在主动脉夹层的发病中也起着重要作用。某些遗传性疾病，如马凡综合症、埃勒斯-当洛斯综合症等，会导致血管壁结构异常，增加主动脉夹层的风险。例如，马凡综合症患者发生主动脉夹层的风险比普通人高50倍。在临床案例中，有报道指出，一位患有马凡综合症的年轻患者因主动脉夹层突发严重胸痛，经抢救后确诊。

3.主动脉夹层的分类

(1)主动脉夹层根据夹层发生的部位和受累的主动脉节段，主要分为两型：DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型将主动脉夹层分为三型，其中I型夹层起源于主动脉根部，延伸至主动脉远端；II型夹层起源于升主动脉，但不延伸至降主动脉；III型夹层起源于降主动脉，可能延伸至腹主动脉或髂动脉。据统计，DeBakeyI型夹层约占所有主动脉夹层的30%，而II型和III型夹层分别占50%和20%。例如，在某项研究中，对300例主动脉夹层患者进行分型，发现I型夹层占比最高。

(2)Stanford分型将主动脉夹层分为A型和B型。A型夹层起源于主动脉根部，通常累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉；B型夹层起源于降主动脉，可能延伸至腹主动脉或髂动脉。A型夹层约占所有主动脉夹层的35%，而B型夹层约占65%。在临床实践中，A型夹层患者往往需要更积极的手术治疗。例如，在某地区的一家医院，对100例主动脉夹层患者进行Stanford分型，发现A型夹层患者占比更高。

(3)根据夹层形成的速度和病情进展，主动脉夹层还可分为急性和慢性。急性主动脉夹层通常在48小时内形成，病情进展迅速，死亡率高；慢性主动脉夹层形成过程较慢，病情相对稳定。据统计，急性主动脉夹层约占所有主动脉夹层的60%，慢性主动脉夹层约占40%。在临床案例中，有报道指出，一位65岁的男性患者因急性主动脉夹层突发剧烈胸痛，经紧急手术治疗后成功挽救生命。

二、主动脉夹层的临床表现

1.疼痛症状

(1)主动脉夹层最常见的症状是剧烈的疼痛，通常位于胸部或背部，有时也可能放射至颈部、下巴、腹部或腿部。疼痛的性质多为锐痛或撕裂痛，患者往往描述为难以忍受。据统计，超过90%的主动脉夹层患者会在发病初期出现疼痛症状。例如，在一项对200例主动脉夹层患者的调查中，98%的患者报告了胸痛或背痛。

(2)疼痛的严重程度可以因个体差异而异，但大多数患者描述疼痛程度为8至10分（使用视觉模拟评分法）。疼痛的持续时间也各不相同，急性主动脉夹层患者的疼痛可能持续数小时至数天，而慢性主动脉夹层患者的疼痛可能间歇性发作。在某些情况下，疼痛可能在运动或咳嗽时加剧，而在休息时减轻。

(3)除了胸痛和背痛，部分患者还可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、出汗、