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研究报告

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哮喘持续状态疾病防治指南解读

一、哮喘持续状态概述

1.哮喘持续状态的定义

哮喘持续状态是一种严重的哮喘发作形式，其特点是呼吸困难、气促、胸闷等症状持续存在，且经常规治疗无效。这种状态通常发生在哮喘患者中，尤其是那些对常规治疗反应不佳或存在多种哮喘触发因素的人群。根据全球哮喘防治创议（GOLD）的定义，哮喘持续状态是指哮喘发作时，患者需要紧急医疗干预，包括持续吸氧、静脉使用糖皮质激素和/或β2受体激动剂，以及可能的机械通气支持。

哮喘持续状态的发生率在不同地区和人群中存在差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有3亿人患有哮喘，其中约有1%的患者会出现哮喘持续状态。在儿童中，哮喘持续状态的发生率更高，尤其是5岁以下的儿童。例如，一项在美国进行的研究显示，哮喘持续状态在5岁以下儿童中的发生率为每千人1.5例。哮喘持续状态不仅对患者的健康造成严重影响，还可能导致住院甚至死亡。据统计，哮喘持续状态的患者中有5%至10%可能因并发症而死亡。

哮喘持续状态的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，多种因素可能参与其中。首先，哮喘持续状态与哮喘的严重程度密切相关。重度至极重度哮喘患者更容易发生哮喘持续状态。其次，哮喘持续状态的发生可能与哮喘的急性加重有关，如感染、过敏原暴露、环境因素等。此外，患者对常规治疗的反应不佳、合并其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等）以及个体差异也是哮喘持续状态的危险因素。例如，一项研究发现，哮喘持续状态患者的肺功能下降程度显著高于非持续状态患者，且肺功能下降与哮喘持续状态的持续时间呈正相关。这些研究结果表明，哮喘持续状态是一种复杂的临床现象，需要综合多方面的因素进行评估和管理。

2.哮喘持续状态的临床特征

(1)哮喘持续状态的临床特征主要表现为呼吸困难、气促、胸闷等症状的持续存在。患者常出现呼吸频率加快，呼吸音粗糙，甚至出现三凹征。据一项研究发现，哮喘持续状态患者的呼吸频率可高达每分钟30-40次，明显高于正常水平。例如，某患者因哮喘持续状态入院治疗，入院时呼吸频率为每分钟40次，经过积极治疗后，呼吸频率逐渐降至每分钟20次。

(2)除了呼吸系统症状外，哮喘持续状态患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。这些症状可能与感染、缺氧等因素有关。一项调查发现，约70%的哮喘持续状态患者伴有发热，体温可高达38-39℃。此外，患者还可能出现意识模糊、嗜睡等中枢神经系统症状，严重者甚至可能出现呼吸衰竭。例如，某患者因哮喘持续状态入院治疗，入院时出现意识模糊，经过积极治疗后，意识逐渐恢复。

(3)哮喘持续状态患者的肺功能检查可表现为肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）等指标显著下降。研究表明，哮喘持续状态患者的VC和FVC可下降至正常值的50%以下，FEV1可下降至正常值的30%以下。此外，哮喘持续状态患者的血气分析可显示低氧血症和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸衰竭。例如，某患者因哮喘持续状态入院治疗，入院时血氧饱和度仅为80%，经过积极治疗后，血氧饱和度逐渐升至95%。

3.哮喘持续状态的危险因素

(1)哮喘持续状态的危险因素众多，其中遗传因素在哮喘的发生和发展中起着重要作用。研究表明，哮喘具有明显的家族聚集性，家族中若有哮喘患者，其亲属患哮喘的风险显著增加。例如，一项针对近亲血缘关系的调查显示，一级亲属患有哮喘的个体，其自身患哮喘的风险比普通人群高出2-3倍。此外，某些遗传标记，如FYN基因的突变，与哮喘的易感性有关。

(2)环境因素也是哮喘持续状态的重要危险因素。空气污染、烟草烟雾、职业性暴露以及过敏原暴露等均可诱发哮喘发作。据世界卫生组织（WHO）报告，空气中的颗粒物（PM2.5和PM10）浓度与哮喘发病率和死亡率呈正相关。例如，某城市在雾霾天气期间，哮喘患者的就诊人数显著增加。此外，家庭中宠物、尘螨、霉菌等过敏原的存在，也是哮喘持续状态的危险因素之一。

(3)哮喘持续状态的发生还与患者的疾病管理不当有关。包括未规律使用吸入性糖皮质激素、未及时调整治疗方案、对哮喘的认识不足等。研究表明，哮喘患者未规律使用吸入性糖皮质激素的比例高达40%。例如，某患者因哮喘持续状态入院治疗，入院前未规律使用吸入性糖皮质激素，导致病情加重。此外，部分患者对哮喘的治疗存在误区，如过度依赖β2受体激动剂，忽视长期控制治疗的重要性，这也是哮喘持续状态的危险因素之一。

二、哮喘持续状态的诊断

1.诊断标准

(1)哮喘持续状态的诊断标准主要依据患者的症状、体征和辅助检查结果。根据全球哮喘防治创议（GOLD）和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的指南，哮喘持续状态的诊断需满足以下条件：患者出现呼吸困难、气促、胸闷等症状，持续时间超过24小