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急性肾功能衰竭

AcuteRenalFailure;;概述;概述;;;交感神经;概述;急性肾功能衰竭（ARF）：ARF是各种原因引起的肾脏泌尿功能急剧降低，以至机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。

临床主要表现：氮质血症、高钾血症和代酸、常伴有少尿或无尿。

特点：①死亡率高；②常见；③病生改变；持续滤过衰竭且循环恢复后仍不改善，少尿或无尿，血中非蛋白氮（N.P.N）增高；④病理：肾小管和肾小球改变；;一、病因和分类;肾脏血液灌注急剧减少，即功能性肾衰。其常见的原因有：

1）血容量的不足：大失血；液体丢失；

2）心输出量减少如充血性心衰

3）肝肾综合征

4）血管床容量的扩张过敏性休克

如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。;由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。

常见的病因:

1）急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75%。

a.肾缺血：由于有效循环血量不足，导致严重的持续性

的肾脏血流灌注不足所致；

b.肾中毒：外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物，

生物毒素等；

内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。

2）肾实质损害：急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、

急性肾血管疾病、慢性肾脏疾病的急剧加重;急性肾小管坏死;Shockstage2;主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻，尿量突然由正常转为无尿。多为可逆性。

常见原因：输尿管结石、

肾乳头坏死组织阻塞、

腹膜后肿瘤压迫、

前列腺肥大和肿瘤等引起。;分类病因临床特点

肾前性ARF肾血灌流量↓少尿、无尿、尿钠

浓度低和氮质血症

肾性ARF肾的器质性病变少尿型和非少尿型

（肾小管坏死、中毒）

肾后性ARF泌尿道梗阻突然无尿、梗阻以上

（结石、肿瘤）尿潴留、氮质血症加重;肾后性ARF病因;二、ARF发病机制（以ATN为例）;（一）肾小球因???;肾血管造影;（二）肾小管因素;Urineflow;2、原尿反流;出球小动脉;1、损伤细胞种类和特征

（1）肾小管细胞

1）坏死性损伤：肾小管破裂、肾小管中毒

2）凋亡性损伤：

①肾脏供氧丰富但对氧耐受性差

②髓袢升支粗段和降支粗段对缺氧敏感

③腺苷、花生四烯酸、NO等物质作用

④肾中毒和肾缺血相互作用增强引起肾小管损伤;（2）内皮细胞损伤：内皮肿胀、受损，内皮细胞间隙狭窄，内皮释放舒血管物质减少。

（3）系膜细胞收缩，GFR降低。;2、肾细胞损伤机制

（1）ATP合成减少，离子泵失灵

（2）自由基增多

（3）还原型谷胱甘肽（GSH）减少

（4）磷脂酶活性增高

（5）细胞骨架结构破坏

（6）细胞凋亡激活;3、细胞增生与修复机制

（1）缺血缺氧的基因调节，产生各种

血管活性物质的酶类。

（2）应激蛋白的产生与激活

（3）生长因子的作用

（4）细胞骨架与小管结构的重建;;少尿型ARF;功能性ARF器质性ARF

尿比重1.0201.015

尿钠(mmol/L)2040

尿渗透压(mmol/L)700250

尿/血肌酐比值4010

尿蛋白阴性或微量+~++++

尿沉渣镜检基本正常管型、RBC\WBC\EC

甘露醇利尿效应好差;(2)水中毒;(