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2025卫生院自查报告(2篇)

卫生院自查报告（一）

为进一步加强卫生院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障人民群众的身体健康和生命安全，我院依据相关法律法规和卫生行政部门的要求，于[具体自查时间段]对卫生院的各项工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、基本情况

我院是一所集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的综合性基层卫生院，承担着辖区内[X]万人口的基本医疗和公共卫生服务任务。卫生院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，开设床位[X]张，设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、公共卫生科等临床和医技科室。

二、自查内容及结果

1.医疗质量管理

制度执行：我院严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。通过自查发现，各项制度基本得到有效落实，但个别科室在执行过程中存在一些不规范的情况，如病历书写不够及时、完整，三级医师查房记录不够详细等。

医疗文书书写：医疗文书是医疗过程的重要记录，对于医疗质量和医疗安全具有重要意义。我院定期组织医护人员进行医疗文书书写规范培训，并进行检查和考核。自查中发现，大部分病历书写基本符合规范要求，但仍有部分病历存在错别字、语句不通顺、检查检验结果记录不及时等问题。此外，门诊病历书写相对简单，缺乏必要的诊断依据和治疗方案。

医疗安全管理：加强医疗安全管理是卫生院工作的重中之重。我院建立了医疗安全管理组织，定期召开医疗安全会议，分析和讨论医疗安全隐患，并制定相应的防范措施。在自查中，发现手术室、药房、检验科等重点科室的医疗安全管理制度执行较好，但个别科室存在医疗废物处理不规范、消毒隔离措施落实不到位等问题。

2.药事管理

药品采购与储存：我院严格按照《药品管理法》等相关法律法规的要求进行药品采购，从合法的药品生产企业和经营企业购进药品，并建立了药品采购验收记录。药品储存符合要求，设有专门的药房和药库，配备了必要的冷藏、防潮、防虫、防鼠等设施设备。但在自查中发现，部分药品的有效期管理不够严格，存在近效期药品未及时清理的情况。

药品使用与管理：医护人员严格按照药品说明书和临床诊疗规范使用药品，合理用药水平不断提高。但仍存在个别医生用药不合理的情况，如抗生素使用不当、联合用药不合理等。此外，药房在药品调配过程中，偶尔会出现发药错误的现象。

3.护理管理

护理质量：我院加强护理质量管理，建立了护理质量管理组织，定期开展护理质量检查和考核。护理人员严格执行护理操作规程，基础护理和分级护理落实到位。但在自查中发现，部分护理人员的专业技能水平有待提高，如静脉穿刺成功率不高、护理文书书写不够规范等。

护理安全管理：护理安全是护理工作的核心。我院加强护理安全管理，建立了护理不良事件报告制度，对发生的护理不良事件及时进行分析和处理。在自查中，发现个别病房的护理安全设施不完善，如卫生间没有防滑垫、呼叫铃损坏等。

4.公共卫生服务

基本公共卫生服务项目实施：我院按照国家基本公共卫生服务规范的要求，积极开展基本公共卫生服务项目，为辖区内居民提供居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等服务。通过自查发现，大部分项目实施较好，但在居民健康档案的真实性和完整性方面存在一些问题，部分档案存在缺项、漏项的情况。

预防接种工作：预防接种是预防和控制传染病最有效的手段之一。我院严格按照《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法律法规的要求开展预防接种工作，疫苗的采购、储存、运输和使用符合规范要求。接种人员严格执行接种操作规程，接种前告知、询问、接种后观察等工作落实到位。但在自查中发现，预防接种门诊的环境设施有待改善，接种室面积较小，通风条件不好。

5.医院感染管理

医院感染管理制度执行：我院建立了医院感染管理组织，制定了医院感染管理制度和应急预案，定期开展医院感染监测和控制工作。通过自查发现，大部分科室能够较好地执行医院感染管理制度，但个别科室存在医院感染防控意识淡薄、消毒隔离措施落实不到位等问题，如治疗室、换药室的物体表面消毒不彻底，医务人员手卫生执行不规范等。

消毒供应中心管理：消毒供应中心是医院感染防控的重要部门。我院消毒供应中心的布局、设施设备基本符合要求，能够严格按照消毒供应技术操作规范进行清洗、消毒、灭菌工作。但在自查中发现，消毒供应中心的工作人员专业知识和技能有待