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住院病人自动出院告知书

尊敬的患者及家属：

经治医师已就您当前病情、治疗方案及后续医疗建议向您及家属进行了详细沟通。根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等相关规定，为充分保障您的知情同意权，现针对您主动提出的“自动出院”意愿，就相关风险、责任及后续注意事项向您作如下书面告知，请您及家属仔细阅读并理解后签署确认。

一、当前病情评估与治疗进展

经系统检查及多学科会诊，您目前的诊断为：________（注：此处应填写具体疾病名称，如“社区获得性肺炎（重症）”“急性ST段抬高型心肌梗死（PCI术后3天）”“2型糖尿病伴酮症酸中毒（纠正期）”等）。入院以来，经________（注：填写已实施的治疗措施，如“抗感染、氧疗、心电监护”“冠脉介入治疗、抗凝、调脂”“胰岛素泵持续输注、补液纠酸”等），目前病情处于________（注：填写当前状态，如“稳定期但未完全控制”“关键治疗阶段”“康复早期”等）。

具体评估如下：

1.生命体征监测：目前体温/血压/心率/血氧饱和度等指标为________（注：填写具体数值，如“37.8℃（仍有低热）”“135/85mmHg（需药物维持）”“88次/分（波动于70-100次/分）”“95%（吸氧2L/min时）”等），提示________（注：分析指标意义，如“感染未完全控制”“循环系统仍需药物支持”“呼吸功能依赖辅助治疗”等）。

2.实验室及影像学检查：最新________（注：填写检查项目，如“血常规示白细胞12×10?/L（正常4-10×10?/L）”“心肌酶谱CK-MB35U/L（正常0-25U/L）”“胸部CT示双肺仍有斑片状渗出影”等），提示________（注：分析结果意义，如“存在持续炎症反应”“心肌细胞仍有损伤”“肺部感染未完全吸收”等）。

3.治疗阶段特殊性：当前治疗处于________（注：填写关键阶段，如“抗生素疗程第5天（需完成14天疗程）”“术后抗凝治疗关键期（需监测INR至2.0-3.0）”“胰岛素剂量调整期（需动态监测血糖谱）”等）。若在此阶段中断治疗，可能导致________（注：填写具体影响，如“病原体产生耐药性”“支架内血栓风险升高”“血糖大幅波动诱发急性并发症”等）。

二、自动出院的医疗风险提示

自动出院（即未完成既定治疗计划、未经主管医师同意自行离院）属于患者自主选择，但基于当前病情，可能面临以下明确风险，需您及家属充分知悉：

（一）短期风险（出院后72小时内）

1.病情突然恶化：部分疾病（如感染性疾病、心脑血管疾病、术后患者）可能在看似“稳定”的表象下存在隐匿进展。例如：

-肺炎患者若感染未完全控制，可能出现高热反复、咳嗽加重，甚至发展为脓毒症、呼吸衰竭；

-急性心肌梗死后患者若过早中断抗凝治疗或脱离监护，可能发生支架内血栓、恶性心律失常（如室速、室颤）；

-腹部手术后患者若未完成伤口评估，可能出现切口感染、脂肪液化甚至裂开；

-糖尿病患者若未完成胰岛素剂量调整，可能因饮食/运动变化导致低血糖（冷汗、昏迷）或高血糖（酮症酸中毒）。

2.并发症风险：部分治疗措施（如中心静脉置管、导尿管、引流管）需在医护人员指导下拔除或维护。若自行处理，可能引发：

-置管部位感染（红肿、渗液、发热）；

-尿潴留（拔管后无法自主排尿）；

-腹腔/胸腔积液（引流管过早拔除导致液体积聚）。

3.急救条件缺失：住院期间，您可随时获得心电监护、除颤、急救药物等支持；出院后若突发病情变化（如胸痛、呼吸困难、意识丧失），可能因现场无急救设备、转运延迟等导致救治时机延误。

（二）长期风险（出院72小时后至后续3个月内）

1.治疗不彻底导致慢性化：部分疾病（如结核病、慢性肾炎、慢性肝炎）需足疗程治疗以彻底清除病原体或控制免疫反应。若提前出院中断治疗，可能导致：

-结核杆菌耐药（后续需更换二线药物，治疗周期延长至18-24个月）；

-肾炎患者尿蛋白持续阳性（进展为肾功能不全风险升高30%-50%）；

-乙肝病毒复制活跃（肝硬化、肝癌风险增加）。

2.功能恢复受限：术后患者（如关节置换、神经损伤修复）需在康复科指导下进行循序渐进的功能锻炼。若自行离院，可能因锻炼方式不当、强度过大或不足，导致：

-关节僵硬（活动度低于预期50%）；

-肌肉萎缩（影响后期生活自理能力）；

-神经再损伤（原有症状加重）。

3.疾病复发或再入院：据临床统计，未完成既定治疗的患者，3个月内因原发病或相关并发症再入院的概率较规范治疗患者高2-3倍（数据来源：《中国医院统