西藏自治区青光眼筛查路径专家共识（2024年）解读.pptxVIP

西藏自治区青光眼筛查路径专家共识（2024年）解读守护高原光明的专业指南

目录第一章第二章第三章共识制定背景与意义青光眼筛查核心路径筛查技术操作规范

目录第四章第五章第六章重点筛查人群管理实施保障措施质量监控与展望

共识制定背景与意义1.

西藏高海拔地区眼病流行病学特征紫外线相关眼病高发：西藏地区因海拔高、紫外线辐射强烈，白内障发病率较内地提前5-10年，翼状胬肉患病率较内地高2.3倍，呈现典型的环境相关性特征。代谢性疾病并发症突出：藏区居民高盐饮食导致高血压、糖尿病高发，引发糖尿病性视网膜病变和高血压性视网膜病变，动脉硬化性视网膜病变发病率达10.30%，成为首要眼疾。特殊类型眼底病变：高原红细胞增多症相关视网膜静脉阻塞、慢性缺氧导致的视网膜微循环障碍（静脉纡曲扩张达正常2倍）等具有地域特异性。

眼底照相筛查技术尚未在基层普及，糖尿病视网膜病变筛查率低，致盲性眼病早期发现率不足。筛查技术覆盖不足全科医生眼科诊疗能力有限，高原特殊眼病识别经验不足，需加强住院医师规范化培训中的眼科内容。专业人才短缺基层医疗机构与上级医院双向转诊渠道不畅，视网膜静脉阻塞等急症患者难以获得及时干预。转诊机制待完善高海拔偏远地区缺乏便携式眼压计、前置镜等基础设备，影响青光眼等疾病的初步筛查质量。设备配置不均衡基层医疗资源分布现状与挑战

共识制定的必要性与预期目标建立适用于高原环境的标准化青光眼筛查路径，包括眼压测量、前房角评估和视神经检查的因地制宜方案。规范筛查流程通过培训基层医务人员掌握红光反射试验、瞳孔对光反射检查等基础技能，降低不可逆性致盲风险。提升早期诊断率整合城市医疗集团与县域医共体资源，推动筛查-诊断-治疗-随访全流程管理，实现致盲性眼病发病率下降15%的目标。构建防治网络

青光眼筛查核心路径2.

基层医疗机构初筛乡镇卫生院及社区卫生服务中心负责基础筛查，包括视力检查、非接触式眼压测量及简易眼底观察。发现眼压＞21mmHg或视盘异常者需填写转诊单，确保1周内转至县级医院。县级医院精筛配备前房角镜、自动视野计等设备，完成房角评估、标准视野检查及眼底照相。确诊为疑似青光眼或疑难病例者，通过绿色通道转至自治区级青光眼诊疗中心。自治区级中心确诊开展光学相干断层扫描(OCT)、动态房角检查等高级检查，由专家团队制定个体化治疗方案。对需手术的复杂病例提供技术支援，并建立电子档案进行长期随访管理。三级诊疗机构分级筛查流程

眼压阈值标准初筛眼压≥24mmHg或双眼压差＞5mmHg为转诊红线，结合角膜厚度校正后≥22mmHg需重点随访。对高原红细胞增多症患者设置更低阈值（≥21mmHg）。杯盘比≥0.6、盘沿局限性切迹或双侧不对称＞0.2者立即转诊。基层机构使用智能手机眼底镜拍摄可疑视盘图像，由上级医院远程会诊。采用FDT频率倍增技术初筛，发现任何象限敏感度下降＞5dB或固视丢失＞20%者需完整视野检查。农牧区可先用对比敏感度测试替代。糖尿病视网膜病变、高度近视（＞-6D）及青光眼家族史人群，即使眼压正常但伴视盘出血或RNFL局部变薄即启动转诊流程。视神经损伤指标视野缺损预警特殊人群加严标准初筛与转诊标准设置

地域性高危群体海拔＞4000米地区（如那曲、阿里）40岁以上常住居民列为一级优先，每2年强制筛查。筛查队配备便携式眼压计及手持式OCT深入牧区。长期户外工作者（农牧民、筑路工人）需年度专项筛查，重点防控紫外线相关性青光眼。筛查包需含防紫外线眼镜及人工泪液等防护用品。合并糖尿病、高血压的藏区患者建立眼-内科联合档案，内分泌科首诊时强制进行前房角镜检查，预防新生血管性青光眼。职业暴露人群代谢性疾病患者高危人群优先筛查机制

筛查技术操作规范3.

第二季度第一季度第四季度第三季度设备校准体位要求测量技巧数据记录每次使用前需进行仪器校准，确保测量精度。将眼压计足板垂直置于试盘，校准读数为0，使用75%酒精消毒接触部件并待其自然干燥。受检者取低枕平卧位，检查者左手分开眼睑避免压迫眼球，右手持眼压计保持垂直状态，砝码重量需根据角膜硬度适当调整。探头中央对准角膜中央快速轻触，避免侧向滑动。每眼测量3次取平均值，异常数值需间隔1-2分钟重复验证。详细记录测量时间、体位和左右眼数据，注明使用砝码重量。测量后立即用酒精棉球清洁探头，防止交叉感染。便携式眼压计操作标准

设备选择采用非接触式广角眼底相机如Optos系统，确保成像范围覆盖视盘及黄斑区。检查前调试相机焦距和闪光强度，避免过度曝光。患者准备嘱受检者下颌置于托架，前额紧贴头带，注视固视灯。拍摄时保持眨眼动作自然，避免眼睑遮挡成像区域。图像质量要求视盘边界清晰、血管走行可见，视网膜无反光伪影。若屈光间质混浊影响成像，可调整拍摄角度或增加增益补偿。免散瞳眼底照相技术要点

青光眼筛查采用24-2或30-2检测程序，重点监测