2025昆士兰临床指南：引产术（v10）核心要点解读PPT课件.pptxVIP

2025昆士兰临床指南：引产术（v10）核心要点解读精准解读，安全引产指南

目录第一章第二章第三章引产术定义与适应证终止妊娠前评估流程引产方法选择策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理要点并发症防控措施术后随访与护理

引产术定义与适应证1.

基本概念与动态决策人工启动分娩过程：引产术是通过药物（如前列腺素、缩宫素）或机械方法（如球囊导管）人为刺激子宫收缩以启动分娩的医疗干预措施，适用于继续妊娠风险高于分娩风险的情况，需严格遵循风险收益评估原则。动态决策过程：引产决策需结合宫颈成熟度（Bishop评分＜6分需促宫颈成熟）、孕周及个体化因素（如瘢痕子宫状态），并在过程中持续监测母胎反应（通过胎心监护和超声）以实时调整方案，确保安全性。多学科协作机制：涉及产科医生、助产士及麻醉团队协作，从促宫颈成熟到产程管理需全程规范化操作，包括药物剂量调整、器械使用规范及应急剖宫产预案制定。

母体指征：包括妊娠期高血压疾病（重度子痫前期/子痫）、未控制的糖尿病合并酮症酸中毒、慢性肾病进展至肾功能恶化等内科疾病，以及既往子宫破裂史需计划性分娩的情况。胎儿指征：涵盖胎儿生长受限（FGR伴脐血流异常）、羊水过少（AFI≤5cm持续48小时）、胎心监护异常（如反复晚期减速）提示缺氧，以及Rh致敏导致胎儿贫血（MCA-PSV＞1.5MoM）等紧急情况。妊娠时限相关指征：过期妊娠（≥42周）为绝对指征；39-41周存在高龄（≥40岁）、肥胖（BMI≥40）、死胎史等高危因素时，可考虑选择性引产以降低围产期死亡率。特殊病理状态：包括未足月胎膜早破（PPROM）合并绒毛膜羊膜炎、胎盘功能减退（如妊娠期肝内胆汁淤积症伴胆汁酸＞40μmol/L）等需提前终止妊娠的病理情况。母体与胎儿适应证标准

绝对禁忌证前置胎盘/低置胎盘伴活动性出血、胎位异常（横位/臀位未纠正）、活动性生殖道疱疹感染（HSV-PCR阳性），以及既往经典子宫切口史（禁用前列腺素）。药物特异性禁忌对前列腺素过敏者禁用米索前列醇；瘢痕子宫（尤其子宫下段肌层厚度＜2.5mm）慎用大剂量缩宫素，以防子宫过度刺激或破裂。操作限制条件胎膜早破者禁用球囊导管（增加感染风险）；宫颈癌或广泛宫颈锥切术后患者避免机械性促宫颈成熟（可能导致宫颈撕裂）。相对禁忌证管理轻度骨盆狭窄（对角径＜11cm）、多胎妊娠（双胎以上）、羊水过多（AFI＞25cm）等情况需个体化评估，备急诊剖宫产预案并密切监测产程进展对与相对禁忌证评估

终止妊娠前评估流程2.

孕周确认与病史采集通过末次月经日期、早期超声测量（如头臀长）及妊娠史交叉验证，确保孕周判断误差≤7天，为后续引产方案选择提供关键依据。精准孕周判定重点记录既往剖宫产史、子宫手术史、出血性疾病及药物过敏史，识别瘢痕子宫、胎盘异常等高危因素，规避操作风险。全面病史分析了解患者未来生育计划，结合宫颈条件（Bishop评分）及孕周，个性化制定引产策略。生育需求评估

内科疾病管理针对妊娠期高血压、糖尿病、慢性肾病等患者，需联合专科医生优化治疗方案，控制血压、血糖等指标至安全范围。感染防控强制性筛查HIV、梅毒、乙肝等传染性疾病，对阳性患者采取隔离操作及特殊器械处理，预防垂直传播。凝血功能评估对长期抗凝治疗或血小板减少症患者，需调整抗凝方案或备血，避免术中大出血风险。基础疾病与风险筛查

胎儿宫内状况监测通过超声评估胎儿生长参数（如BPP、AFI）、脐血流阻力指数，排除胎儿窘迫、生长受限等异常情况。胎心监护（NST或CST）确认胎儿储备能力，对可疑缺氧病例需优先考虑紧急终止妊娠。母体生理耐受性分析评估心肺功能（如心电图、肺功能测试），尤其对肥胖（BMI≥35）或高龄（≥40岁）孕妇，预测产程耐受度。心理状态筛查：对焦虑或抑郁患者提供心理咨询，避免因情绪应激导致产程异常或决策困难。胎儿状态与母体耐受性评估

引产方法选择策略3.

适用于改良Bishop评分≤6分且存在剖宫产史/子宫手术史的孕妇，通过物理扩张促进宫颈成熟，需严格无菌操作并记录灌注量（双球囊各80ml或单球囊30-80ml）。球囊导管技术针对宫颈不成熟（MBS≤6）且球囊导管效果不佳者，可局部给药软化宫颈，但禁用于瘢痕子宫或前列腺素过敏患者。前列腺素E2（地诺前列酮）作为引产前的辅助手段，通过机械刺激宫颈内口促进前列腺素释放，需在产前充分沟通并评估胎先露位置。剥膜操作（MembraneSweep）对于高风险病例（如多胎妊娠），需结合超声监测和胎心监护，动态调整促宫颈成熟方案，必要时备急诊剖宫产预案。联合方案选择促宫颈成熟技术应用

米非司酮+米索前列醇组合适用于≤9周妊娠，标准方案为米非司酮200mg口服后36-48小时给予米索前列醇800μg舌下含服，需排除异位妊娠及药物禁忌证。中晚孕期药物调整妊娠9周时需延长给