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研究报告

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手术后乳突瘘疾病防治指南解读

一、概述

1.乳突瘘的定义及分类

乳突瘘是指中耳乳突部与外界相通的异常通道，其形成通常与中耳炎、乳突炎等疾病有关。根据瘘口的位置和形态，乳突瘘可以分为几种不同的类型。首先，按瘘口的位置可分为外瘘和内瘘，外瘘位于外耳道，内瘘位于鼓室。外瘘多见于慢性中耳炎患者，其特点是瘘口大小不一，形态各异。内瘘则多见于乳突炎患者，瘘口较小，不易察觉。其次，按瘘口的形态可分为管道型和窦道型，管道型瘘口呈管道状，长度不等，直径通常在1-5毫米之间；窦道型瘘口呈窦道状，长度可超过1厘米，直径较大。此外，根据瘘口的成因，乳突瘘还可分为先天性、感染性和创伤性三种。先天性乳突瘘较为罕见，可能与胚胎发育异常有关；感染性乳突瘘最为常见，多由中耳炎、乳突炎等疾病引起；创伤性乳突瘘则由外耳道或鼓膜损伤导致。不同类型的乳突瘘在临床表现、治疗方法及预后等方面存在差异，临床诊断时需根据具体情况进行鉴别。

2.乳突瘘的病因和发病机制

(1)乳突瘘的病因多样，主要包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素主要包括慢性中耳炎和乳突炎，这些疾病会导致中耳黏膜和乳突骨质的炎症，进而破坏其结构和功能，形成乳突瘘。慢性中耳炎是指中耳黏膜慢性炎症，常伴有鼓膜穿孔和耳道流脓等症状。乳突炎则是指乳突骨质的炎症，可能导致骨质破坏和瘘管的形成。非感染性因素包括耳部外伤、手术损伤、先天性异常等。耳部外伤可能导致鼓膜或乳突骨的破裂，形成外耳道与鼓室或乳突之间的异常通道。手术损伤则可能在耳科手术过程中发生，如中耳乳突手术、鼓室成形术等。先天性异常可能与胚胎发育过程中的异常有关，导致中耳或乳突结构的异常，容易发生瘘管。

(2)乳突瘘的发病机制复杂，与多种因素相互作用。首先，感染性因素是乳突瘘形成的主要机制。在慢性中耳炎和乳突炎的过程中，细菌感染会导致中耳黏膜和乳突骨质的炎症反应，引起血管扩张、通透性增加，进而导致组织水肿、坏死。炎症反应进一步破坏乳突骨质，形成瘘管。此外，感染过程中产生的酶类物质也会对骨质产生溶解作用，加速瘘管的形成。非感染性因素如耳部外伤和手术损伤，同样会导致组织结构破坏，为乳突瘘的形成提供了条件。在耳部外伤的情况下，外力直接作用于鼓膜或乳突骨，可能导致鼓膜穿孔或乳突骨骨折，从而形成瘘管。手术损伤则可能在手术操作过程中造成鼓膜或乳突骨的损伤，导致愈合不良，形成瘘管。

(3)乳突瘘的形成与多种细胞和分子机制密切相关。在炎症反应过程中，炎症细胞如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等会被招募到感染区域，释放多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致局部血管扩张、通透性增加，加剧炎症反应。同时，炎症细胞和介质还可激活骨细胞，促进骨吸收，导致乳突骨质的破坏。此外，炎症反应还会影响细胞外基质的代谢，导致骨基质降解和再生失衡，进一步加剧乳突骨质的破坏。在创伤和手术损伤的情况下，组织细胞的损伤和死亡会导致局部炎症反应，进而引发乳突瘘的形成。此外，细胞信号通路如Wnt、BMP、PDGF等在乳突瘘的形成和修复过程中也发挥重要作用。了解乳突瘘的病因和发病机制，有助于临床医生采取针对性的治疗措施，降低乳突瘘的发病率，提高患者的治疗效果。

3.乳突瘘的临床表现和诊断

(1)乳突瘘的临床表现多样，主要与中耳炎、乳突炎等疾病相关。患者常出现耳痛、耳闷、听力下降等症状。耳痛可能是由于中耳炎引起的耳内压力变化或乳突炎导致的骨质破坏所致。耳闷感可能与鼓膜穿孔或瘘管形成有关，使得外界声音难以传入耳内。听力下降则可能是由于中耳炎引起的鼓膜穿孔、听骨链损伤或乳突炎导致的骨质破坏等原因导致。此外，患者还可能出现耳道流脓、臭味、眩晕等症状。流脓可能是由于中耳炎引起的耳道感染，臭味可能与细菌感染有关，眩晕可能与内耳受损有关。

(2)乳突瘘的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。病史询问包括患者的既往病史、症状出现的时间、病情变化等。体格检查包括耳部检查、听力检查和影像学检查。耳部检查包括观察耳道、鼓膜、外耳道等部位，观察是否有脓液、臭味、瘘管等。听力检查包括纯音听阈测试、声导抗测试等，以评估患者的听力状况。影像学检查主要包括颞骨CT扫描和MRI检查，以观察乳突骨质的破坏情况、瘘管的位置和形态等。此外，实验室检查如细菌培养、药敏试验等，有助于确定病原体和选择合适的抗生素。

(3)在诊断乳突瘘时，需注意与其他疾病进行鉴别，如中耳炎、乳突炎、耳硬化症等。中耳炎和乳突炎的临床表现与乳突瘘相似，但通过病史、临床表现和影像学检查，可以鉴别两者。耳硬化症是一种以听力下降和耳鸣为主要表现的疾病，与乳突瘘的鉴别主要依靠听力检查和影像学检查。此外，乳突瘘的诊断还需考虑患者的年龄、性别、职业等因素，以排除其他可能引起类似症状的疾病。正确诊断乳突瘘对于制定合理的治