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医院病案管理员2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院领导的统筹指导及各临床、职能部门的协同支持下，本人作为病案管理岗位责任人，紧密围绕“规范管理、提质增效、数据赋能”核心目标，全面落实病案全生命周期管理职责，在归档质控、编码规范、信息化升级、数据应用等方面取得阶段性进展。现将本年度工作完成情况及2026年重点计划总结如下：

一、2025年工作完成情况

（一）日常管理规范有序，基础保障能力持续夯实

全年完成出院病案归档12.8万份（含门诊特殊病案2100份），归档及时率99.6%（超年度目标0.6个百分点），较2024年提升0.3个百分点。通过优化“临床提交-系统预警-人工追踪”三级归档流程，将72小时归档率从92%提升至95.2%，重点加强手术、急危重症等重点病案的动态监控，对延迟归档超3日的科室累计发送督办单42份，协同医务部将归档时效纳入科室月度质控考核，有效强化临床医护的归档责任意识。

编码工作严格执行ICD-10/11及手术操作分类（ICD-9-CM-3）标准，全年完成编码12.6万份，编码准确率99.3%（目标99%）。针对疑难病例编码，建立“初编-交叉核编-专家终审”三级质控机制，组织编码小组对肿瘤、心血管介入等复杂病例开展专题讨论24次，解决编码争议问题68例。引入编码质量智能校验系统，通过关键词匹配与逻辑规则比对，自动筛查主要诊断选择偏差、手术操作漏编等问题，系统月均预警200-300条，人工复核后修正率达85%，编码效率提升20%。

病案存储管理方面，完成库房温湿度智能监控系统改造，新增密集架20组，存储空间利用率提升30%；完成2018-2020年旧病案数字化扫描35万页，电子化率从65%提升至78%，实现5年内病案100%线上调阅。建立“电子优先、纸质备查”的调阅规则，全年处理调阅申请1.8万次（含医保核查4200次、司法取证210次），平均响应时间从4小时缩短至1.5小时，零差错完成调阅服务。

（二）质量控制精准发力，内涵建设成效显著

构建“科室自查-部门抽查-院级督查”三级质控体系，全年开展病案质量专项检查6次，抽查病案2000份（覆盖全部临床科室），重点检查首页填写完整性、诊断逻辑合理性、手术操作规范性等核心指标。检查发现问题3类56项，其中首页漏填（如过敏史、病理号）占比35%，诊断与检查报告不匹配占比28%，手术名称不规范占比22%。针对问题制定《病案首页填写常见错误手册》，组织临床医护培训8场（覆盖1200人次），并通过电子病历系统设置必填项校验、逻辑关系提示等功能，季度抽查显示问题率从首季的8.2%降至末季的3.1%。

参与医院“三甲”复评迎检工作，对照评审标准梳理病案管理条款23项，完成迎检材料汇编4册，重点完善病案保存期限（永久保存病案目录、30年保存病案清单）、借阅登记（补充司法调阅审批流程）、质量分析（近3年编码错误类型趋势图）等薄弱环节，相关准备工作获评审专家“流程规范、数据扎实”的肯定评价。

（三）信息化建设深化推进，数据价值逐步释放

完成医院病案管理系统与电子病历系统的深度对接，实现病案首页数据自动从电子病历提取（提取率90%），减少人工录入工作量约40%。开发“病案数据驾驶舱”模块，实时展示归档时效、编码质量、疾病谱分布等12项核心指标，为管理层提供可视化决策支持。例如，通过分析2025年1-11月主要诊断分布，发现“2型糖尿病”编码量同比增加15%，及时反馈内分泌科后，确认与科室开展糖尿病筛查项目相关，为学科发展评估提供数据支撑。

在数据安全方面，严格落实《个人信息保护法》《医疗质量安全管理办法》要求，建立病案数据访问分级授权制度（区分查询、导出、分析三级权限），全年审批数据导出申请120份（均为科研、质控用途），签订数据使用保密协议108份；完成数据脱敏系统升级，对患者姓名、身份证号等敏感信息自动加密处理，全年未发生数据泄露事件。

（四）多维度协同赋能，支持医院业务发展

配合医保部门完成DRG/DIP付费病案入组审核1.1万份，对入组争议病例（如低风险组死亡、高倍率病例）协同临床医生核查病历资料，修正入组错误127例，为医院争取合理医保支付提供依据。参与临床路径管理，针对10个优势病种（如白内障手术、腹腔镜胆囊切除）分析病案数据，发现平均住院日较路径标准延长0.8天的主要原因为术前检查等待时间过长，建议优化检查科室排班后，相关病种平均住院日缩短0.5天。

支持科研项目5项，提供去标识化病案数据2.3万条（涵盖肿瘤、心血管疾病等领域），协助完成“某地区高血压合并症分布特征”“关节置换术后感染危险因素”等研究，其中1项研究成果发表于核心期刊。参与医院单病种质量控制，按月统计急性心肌梗死、脑梗死等15个病种的关键