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妇产科危重护理常规、应急预案、工作流程

妇产科危重护理常规

一般护理

1.病室管理

保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度维持在2224℃，湿度在50%60%。每日定时通风换气23次，每次30分钟左右。

减少陪探视人员，避免交叉感染。严格执行消毒隔离制度，定期对病室进行消毒，如使用含氯消毒剂擦拭地面、桌面等。

2.体位护理

根据患者病情和治疗需要选择合适的体位。对于剖宫产术后未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后可采取半卧位，有利于恶露引流和减轻腹部切口疼痛。

对于前置胎盘、胎盘早剥等有阴道流血的患者，绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧状况。

3.基础护理

做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于禁食、昏迷等患者，更应加强口腔护理。

保持皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身，一般每2小时一次，必要时使用气垫床等减压装置，预防压疮发生。对于会阴部有伤口或留置导尿管的患者，每日用碘伏棉球消毒会阴部2次。

鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，预防泌尿系统感染。

病情观察

1.生命体征监测

持续心电监护，严密观察患者的心率、血压、呼吸、体温变化。每1530分钟记录一次，直至病情稳定。对于休克患者，更要密切关注血压变化，当收缩压低于90mmHg或脉压差小于20mmHg时，及时报告医生并配合处理。

观察体温变化，发热是妇产科感染等疾病的常见症状之一。若体温超过38.5℃，应采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，并观察降温效果。

2.阴道流血观察

准确记录阴道流血量、颜色、性质及有无血块等。使用专用的会阴垫并称重，以准确计算出血量。对于产后出血患者，若短时间内阴道流血量超过500ml，应立即启动产后出血应急预案。

观察阴道流血的同时，注意有无腹痛、宫缩情况等。如宫缩乏力导致的产后出血，常表现为子宫软，轮廓不清，按摩子宫后可有短暂的宫缩加强和阴道流血减少。

3.子宫收缩情况观察

定时触摸子宫底高度、硬度及有无压痛。产后子宫应逐渐收缩变小，一般产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，产后6周恢复至非孕状态。若子宫收缩不良，子宫底较高且软，应及时采取促进子宫收缩的措施，如按摩子宫、遵医嘱使用宫缩剂等。

观察宫缩的频率、强度和持续时间。对于先兆早产或临产患者，准确记录宫缩情况有助于判断产程进展。

4.胎儿情况监测

对于妊娠期危重患者，持续胎心监护，观察胎心率的变化、基线变异、有无减速等。正常胎心率为110160次/分，若胎心率异常，如持续低于110次/分或高于160次/分，提示胎儿可能存在宫内缺氧。

协助医生进行B族链球菌检测、羊水指数测定等检查，了解胎儿宫内环境及生长发育情况。

用药护理

1.宫缩剂

常用的宫缩剂有缩宫素、麦角新碱等。使用缩宫素时，严格掌握剂量和滴速，一般以每分钟45滴开始，根据宫缩情况逐渐调整，最大滴速不超过每分钟60滴。密切观察宫缩、胎心及阴道流血情况，若出现宫缩过强、胎儿窘迫等情况，应立即停止滴注。

麦角新碱可引起子宫强直性收缩，禁用于心脏病、高血压患者。使用时注意观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。

2.抗生素

根据患者病情和药敏试验结果合理使用抗生素。严格遵守用药时间和剂量，确保药物在体内达到有效浓度。

注意观察药物的不良反应，如过敏反应、胃肠道反应等。对于使用头孢类抗生素的患者，用药前需询问过敏史并进行皮试，用药过程中密切观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状。

3.止血药物

常用的止血药物有氨甲环酸、酚磺乙胺等。使用时注意观察患者的凝血功能和出血情况的改善，同时观察有无药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

心理护理

1.评估心理状态

妇产科危重患者往往面临着疾病的威胁和对胎儿或自身健康的担忧，容易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，评估其焦虑、恐惧等情绪的程度。

2.心理支持

向患者及家属解释疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，增强他们对治疗的信心。对于剖宫产术后患者，告知其术后恢复的过程和注意事项，减轻其对手术的恐惧和担忧。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予安慰和支持。陪伴患者度过疾病的难关，让患者感受到关心和尊重。

妇产科应急预案

产后出血应急预案

1.应急处理流程

当发现产妇阴道流血量增多时，立即呼叫医生，并同时采取以下措施：

按摩子宫：双手按摩子宫底，刺激子宫收缩，减少出血。按摩时要注意力度适中，避免过度用力损伤子宫。

建立静脉通道：至少建立两条静脉通道，一条用于快速补液，如输注生理盐水、乳酸林格氏液等，以维持血容量；另一条用于输入宫缩剂等药物。

监测生命体征：持续心电监护，密切观察产妇的心率、血压、呼吸等