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医院血液管理质控方案

一、引言

血液，作为维系生命的重要物质，其安全、合理、有效应用直接关系到患者的生命安全与医疗质量。医院血液管理是一项系统性、专业性极强的工作，涉及从血液申请、入库、储存、发放到临床输注、不良反应监测等多个环节。为规范医院血液管理流程，强化各环节质量控制，降低输血风险，保障医疗安全，特制定本方案。本方案旨在通过建立健全标准化操作流程、明确各岗位职责、实施常态化监测与持续改进，全面提升医院血液管理水平。

二、方案目标

1.确保输血安全：严格执行各项操作规程，杜绝因管理不当或操作失误导致的输血差错及不良反应，最大限度保障受血者安全。

2.提升管理效率：优化血液管理流程，实现血液信息的可追溯性，减少血液浪费，确保血液资源的合理配置。

3.规范临床用血：促进临床科室严格掌握输血指征，推行科学、合理、节约用血理念，提高输血治疗效果。

4.保障血液供应：建立稳定、高效的血液供应渠道，确保临床急救及常规用血需求。

5.降低输血风险：通过有效的质量控制，降低输血相关感染、溶血等并发症的发生风险。

6.促进持续改进：建立血液管理质量指标体系，定期分析评估，持续改进工作质量。

三、组织架构与职责

（一）医院输血管理委员会

由分管院领导牵头，成员包括医务管理部门、输血科（血库）、麻醉科、外科、内科、妇产科、儿科、检验科、护理部、感染控制科等相关科室负责人及专家。主要职责：

*审定医院血液管理相关规章制度和质控方案。

*监督检查血液管理各项工作的落实情况。

*协调解决血液管理中出现的重大问题。

*组织开展输血医学知识培训和学术交流。

*定期召开工作会议，评估输血管理质量，提出改进措施。

（二）输血科（血库）

作为血液管理的核心执行部门，负责血液的接收、储存、发放、血型鉴定、交叉配血、输血相容性检测、输血不良反应的收集与上报、临床用血指导等工作。严格执行各项操作规程，确保实验室质量控制。

（三）临床科室

各临床科室主任为本科室用血安全第一责任人，负责组织科室人员学习和执行输血相关制度，严格掌握输血指征，规范填写输血申请单，指导临床合理用血，监控本科室输血不良反应的发生，并及时上报。

（四）质量控制部门

参与血液管理质量控制方案的制定与修订，对血液管理各环节进行定期与不定期的质量监督检查，收集、分析质量数据，提出整改意见，并跟踪整改效果。

四、质量控制关键环节与措施

（一）血液的申请与审批

1.严格掌握输血指征：临床医师必须根据患者病情和实验室检查结果，严格按照《临床输血技术规范》等相关标准掌握输血指征，避免不必要的输血。

2.规范填写输血申请单：申请单内容应完整、准确，包括患者基本信息、血型、输血史、既往史、临床诊断、用血指征、申请血量及种类、预定输血日期等。

3.履行审批手续：对于大量用血或特殊情况用血，需按医院规定履行相应的审批程序。

（二）血型鉴定与交叉配血

1.严格标本管理：确保受血者血标本采集的正确性，严格执行“双人核对”制度，标本标签信息完整清晰。

2.规范血型鉴定：采用标准操作规程进行ABO血型（正、反定型）和RhD血型鉴定，确保结果准确无误。对特殊血型或疑难血型，应进行进一步检测或送上级机构鉴定。

3.严谨交叉配血：严格按照操作规程进行交叉配血试验，确保主侧、次侧均无凝集反应。对有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，应进行抗体筛查。

（三）血液的接收、储存与发放

1.血液接收：严格核对血液制品的名称、规格、血型、数量、有效期、血袋外观、标签完整性及血站提供的相关检测报告，确认无误后方可接收入库，并做好记录。

2.血液储存：不同类型的血液制品应按照规定条件分类储存（如温度、湿度），定期监测并记录储存环境参数。实行血液制品效期管理，遵循“先进先出”原则。

3.血液发放：发放前需与取血人员共同核对患者信息、血型、血液制品信息、交叉配血结果等，确认无误后双方签字。严禁发放不合格血液制品。

（四）临床输血过程管理

1.输血前核对：护士在输血前必须严格执行“双人核对”制度，核对患者信息、血型、血液制品信息、交叉配血报告单等，确认无误后方可输注。

2.规范输血操作：严格按照无菌技术操作规范进行输血，根据患者情况调节滴速，输血过程中密切观察患者有无不良反应。

3.输血记录：详细记录输血开始时间、结束时间、血液制品种类及数量、输注过程中患者反应等信息。

4.输血后观察与处理：输血结束后，继续观察患者至少30分钟，无不良反应后方可离开。血袋应按规定保存，以备查验。

（五）输血疗效评价与用血分析

1.输血疗效评价：临床科室应在输血后对患者的血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等指标进行复查，评估输血疗效，并记录分析。

2.用血