上消化道出血核心诊疗与内镜下止血成功率课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

上消化道出血核心诊疗与内镜下止血成功率课件

01前言

前言作为消化内科的“急诊常客”，上消化道出血（UGIB）始终是我们临床工作中最需警惕的危重症之一。记得去年科室年会上，主任曾分享过一组数据：我国UGIB的年发病率约为（100-180）/10万，其中约10%-15%的患者会因出血量大或救治不及时进展为失血性休克，死亡率高达8%-13%。这些数字背后，是一个个亟待抢救的生命，更是对我们诊疗能力的直接考验。

在众多治疗手段中，内镜下止血因其“精准、高效”的特点，早已被国内外指南列为急性UGIB的一线治疗方案。我曾参与过近百例内镜止血手术，最深的体会是：从患者入院到内镜室的“黄金48小时”，每一分钟都在和死神赛跑——规范的诊疗流程、医护的密切配合、对内镜止血时机的精准把握，直接决定着止血成功率（目前文献报道约80%-95%）。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊UGIB的核心诊疗路径，以及护理工作在提升内镜止血成功率中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，我在抢救室接到急诊转诊的患者老王——52岁男性，主因“反复呕血2小时，伴头晕、乏力”入院。家属说他有乙肝后肝硬化病史10年，平时爱喝两盅，近一周应酬多，昨晚聚餐后突然呕出约300ml咖啡样液体，凌晨又呕鲜血2次，总量约500ml，解柏油样便2次，家人吓得连夜送来。

查体时，老王面色苍白，四肢湿冷，血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，血红蛋白75g/L（正常120-160g/L），红细胞压积28%，尿素氮12.3mmol/L（提示肠道积血吸收）。急诊胃镜显示：胃底静脉曲张（GOV2型），可见活动性喷血，周围见红色征（提示近期出血风险高）。

病例介绍我们立即启动UGIB急救流程：开放两条静脉通路快速补液（林格液+羟乙基淀粉），输注红细胞悬液2U纠正贫血，静脉泵入生长抑素（0.25μg/kg/h）降低门脉压力，同时完善术前准备，3小时内将患者送入内镜室。术中，内镜医生采用“组织胶+弹簧圈”联合栓塞，精准阻断出血静脉，术后观察30分钟无活动性出血，返回病房。

这例患者的救治过程，几乎涵盖了UGIB诊疗的核心环节——快速评估病情、纠正休克、药物预处理、内镜止血时机选择，而后续的护理配合更是决定了止血效果能否巩固。

03护理评估

护理评估面对UGIB患者，护理评估必须“快而全”，既要在5-10分钟内完成初始评估，又要动态观察病情变化。结合老王的案例，我总结了以下评估要点：

健康史与诱因评估这是判断出血原因的关键。老王有肝硬化基础病，近期饮酒（酒精可损伤胃黏膜、扩张血管），且未规律服用降门脉压力药物（如普萘洛尔），这些都是食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的高危因素。我们需追问：“近期有无剧烈呕吐、用力排便？是否服用过阿司匹林、激素等药物？”这些细节能帮助区分是静脉曲张出血还是非静脉曲张出血（如消化性溃疡）。

身体状况评估生命体征：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）提示休克早期；若意识模糊、四肢厥冷，则已进入休克失代偿期。老王入院时血压85/50mmHg、心率120次/分，符合休克早期表现。

出血严重程度：呕血颜色（鲜红→暗红→咖啡样）、量（＞500ml/次提示大出血）、黑便次数（每日＞3次且质稀）都是关键指标。老王呕鲜血500ml+黑便2次，属于中大量出血。

伴随症状：头晕、心悸提示脑/心肌缺血；腹胀、肠鸣音活跃（＞10次/分）提示仍有活动性出血。

心理社会评估UGIB患者常因突发呕血产生极度恐惧，家属也会陷入慌乱。老王入院时紧抓我的手说：“护士，我是不是快不行了？”他妻子在一旁抹泪，反复问“会不会有危险”。这种情况下，我们既要快速处理病情，也要用简短、肯定的语言安抚：“我们正在全力抢救，您配合治疗，情况会慢慢稳定的。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，UGIB患者常见的护理诊断可归纳为以下4类，以老王为例：

体液不足与上消化道大出血导致血容量急剧减少有关依据：血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白75g/L，尿量＜0.5ml/kg/h（入院2小时仅30ml）。

活动无耐力与失血性贫血、组织缺氧有关依据：患者主诉“头晕、乏力”，下床站立时眼前发黑，需绝对卧床。

焦虑与突发大出血、担心预后有关第二步第一步024.潜在并发症：再出血、失血性休克、窒息、肝性脑病（针对肝硬化患者）依据：内镜下见活动性喷血，肝硬化患者门脉高压未根本解除，肠道积血可能诱发肝性脑病（血氨升高）。01依据：患者反复询问病情，家属情绪紧张，睡眠差。在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施

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