下消化道出血核心诊疗与核素扫描应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

下消化道出血核心诊疗与核素扫描应用课件

01前言

前言作为消化内科工作了十余年的护理组长，我见过太多因消化道出血而紧急入院的患者。他们中有的是反复黑便却未重视的老人，有的是突发鲜血便吓得手足无措的中年人，还有的是因基础病长期服药后出现隐匿出血的慢性病患者。下消化道出血（LowerGastrointestinalBleeding，LGIB），指Treitz韧带以下的肠道出血，包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛管出血，占消化道出血的15%-20%。相较于上消化道出血，其起病更隐匿、出血部位更分散，诊断难度往往更高——患者可能仅表现为间断血便或粪便潜血阳性，也可能突发大量出血导致失血性休克。

这些年，我深刻体会到：精准诊断是挽救生命的第一步。而核素扫描（如99mTc标记红细胞扫描）作为一种非侵入性、高灵敏度的检查手段，在LGIB定位中发挥着不可替代的作用。它能检测到0.1-0.5ml/min的微量出血，尤其适合间歇性出血患者，为后续内镜、血管造影或手术治疗提供关键定位依据。今天，我想结合一例典型病例，从护理视角分享下消化道出血的全程管理，特别是核素扫描应用中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我值夜班时收治了一位68岁的张大爷。他由家属搀扶着走进病房，面色苍白，手里攥着浸透鲜血的便纸，声音颤抖：“护士，我今天拉了三次血，都是鲜红色的，肚子倒不怎么疼……”家属补充说，老人有高血压病史5年，长期服用阿司匹林，近1周食欲差，昨天晨起发现大便带血丝，没当回事，今早排便时突然涌出大量鲜血，这才赶紧来医院。

入院时查体：T36.8℃，P108次/分（细速），R20次/分，BP90/55mmHg；神志清楚，结膜苍白，腹软，无明显压痛反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。急查血常规：Hb82g/L（入院前未贫血），HCT28%；便常规：红细胞（++++），潜血（+++）；凝血功能正常（INR1.1）。初步诊断：下消化道出血（急性失血性贫血，休克代偿期）。

病例介绍为明确出血部位，医生决定行核素扫描。记得当时张大爷有些犹豫：“做这个检查辐射大吗？得多久？”我一边安抚他：“这个检查很安全，辐射剂量和普通CT差不多，咱们配合好，很快就能做完。”一边协助完成肠道准备——清洁灌肠（因患者有大量血便，需减少肠腔积血干扰）、暂停铁剂等影响显影的药物。扫描结果提示：右下腹（回盲部区域）可见异常放射性浓聚，随时间延长逐渐向远端肠道移动，符合活动性出血表现。结合后续肠镜检查，最终确诊为回盲部血管畸形出血。

03护理评估

护理评估从张大爷入院到明确诊断，护理评估贯穿始终，我将其分为“动态评估”与“专项评估”两部分。

动态评估：贯穿出血全程的“生命监测网”主观资料：患者主诉“反复血便1周，加重1天”，伴乏力、头晕（改变体位时明显），无腹痛、发热、呕血；既往长期服用阿司匹林（日100mg），否认消化性溃疡、炎症性肠病病史；心理状态：焦虑（反复询问“会不会有生命危险？”“什么时候能止血？”），家属因突发病情紧张，多次追问检查结果。

客观资料：

生命体征：入院时BP90/55mmHg（基础血压130/80mmHg），心率108次/分（基础70次/分），提示早期休克；经补液后2小时，BP105/65mmHg，心率92次/分，仍需警惕继续出血。

出血特征：观察3次排便，第一次为暗红色血便（约200ml），第二次为鲜红色血便（约300ml），第三次为混有血块的血便（约150ml），提示出血速度较快，且可能为下消化道近端（如回盲部）出血（因血液在肠道停留时间短，颜色较鲜红）。

动态评估：贯穿出血全程的“生命监测网”实验室指标：Hb82g/L（较基础值下降约40g/L），HCT28%，提示中度贫血；网织红细胞计数12%（升高，提示骨髓代偿造血）；肾功能：BUN8.9mmol/L（轻度升高，可能与肠道血液吸收有关）。

专项评估：核素扫描的“准备-配合-观察”链核素扫描是定位出血点的关键，但检查效果与护理配合直接相关。我当时重点评估了三点：

肠道清洁度：患者入院前有大量血便，肠腔内可能残留积血，影响核素显影。通过询问最后一次排便时间（入院前2小时）、观察肛门指检结果（指套染血），判断需行清洁灌肠（0.9%氯化钠溶液500ml低压灌肠），直至排出清液。

患者依从性：扫描需静卧30-60分钟，张大爷因头晕、乏力可能难以配合。评估其疼痛程度（NRS0分）、体位耐受度（能平卧30分钟），提前告知“检查时身体尽量不动，有不适就举手示意”。

辐射防护认知：患者担心辐射影响，需评估其知识水平（初中文化），用通俗语言解释：“标记的红细胞