下消化道出血核心诊疗与肠道血管病变课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

下消化道出血核心诊疗与肠道血管病变课件

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说：“消化道出血是一场与时间的赛跑，而下消化道出血更像一场‘捉迷藏’。”相较于上消化道出血（如胃、十二指肠出血）的“显性”——患者多表现为呕血或黑便，下消化道出血（Treitz韧带以下的消化道出血）的症状更隐匿，常以血便、暗红色便甚至“隐性失血”（仅表现为贫血）为特征。更棘手的是，肠道血管病变（如血管发育不良、动静脉畸形、毛细血管扩张症等）是其最常见的病因之一，这类病变多因肠道黏膜血管老化、慢性缺血或长期高血流压力（如高血压）导致，血管壁菲薄如纸，稍受刺激便可能破裂，且内镜下易漏诊——肠道皱襞遮挡、积血覆盖，都可能让病变“躲猫猫”。

前言我曾目睹一位68岁的患者因反复便血3个月才确诊为结肠血管发育不良：前两次肠镜检查均因肠道准备不充分，积血掩盖了病变；第三次在小肠镜联合血管造影下，终于在回盲部发现了直径仅3mm的“草莓样”血管团。这让我深刻意识到：下消化道出血的诊疗，不仅需要医生精准的技术，更需要护理团队全程、细致的观察与干预——从出血早期的识别，到治疗中的配合，再到康复期的预防，每个环节都可能影响患者的预后。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位典型的“下消化道出血合并肠道血管病变”患者，至今仍印象深刻。患者王女士，65岁，退休教师，因“反复解暗红色血便1周，加重伴头晕2天”入院。01主诉与现病史：1周前无明显诱因解暗红色血便，每日2-3次，每次量约50-100ml，无腹痛、发热；2天前血便次数增至4-5次/日，量约150-200ml，伴头晕、乏力，起床时眼前发黑，无呕血。02既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖空腹6-7mmol/L）；否认消化道溃疡、炎症性肠病史；近3个月因“膝关节疼痛”自行服用布洛芬（2-3次/周）。03

病例介绍入院查体：T36.5℃，P102次/分（律齐），R18次/分，BP95/60mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白；腹软，无压痛、反跳痛，未及包块；肠鸣音活跃（8次/分）。

辅助检查：血常规示Hb78g/L（正常110-150g/L），HCT28%（正常35%-45%），WBC8.5×10?/L；便潜血（+++）；凝血功能正常；急诊肠镜（肠道准备后）示：升结肠近肝曲可见一约0.5cm×0.5cm血管扩张灶，表面可见渗血，周围黏膜无明显炎症（符合血管发育不良表现）。

诊疗经过：入院后予禁食、补液（平衡盐+红细胞悬液2U）、生长抑素抑制内脏血流；内镜下予氩离子凝固术（APC）止血，术后观察24小时无再出血，逐步过渡至流质饮食，同时调整布洛芬为对胃肠道刺激小的塞来昔布，并加强血压、血糖监测。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“出血严重程度”“病因线索”“全身状态”三方面展开，就像剥洋葱一样，层层深入。

健康史评估——寻找出血“密码”出血特征：询问血便的颜色（暗红/鲜红）、量（是否有“马桶染红”“便池积血”）、频率（每日次数）、与排便的关系（血附于便表面/与便混合）。王女士的“暗红色血便、与便混合”提示出血部位可能在结肠上段或小肠（若为直肠或肛管出血，多为鲜红色血附于便表面）。

诱因与伴随症状：有无腹痛（血管病变多无腹痛，肠缺血性疾病常伴绞痛）、发热（感染性肠炎可能）、体重下降（警惕肿瘤）。王女士无腹痛、发热，更支持血管病变。

用药与基础病：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）会损伤肠黏膜，诱发血管病变出血；高血压、糖尿病会加速血管老化，是重要危险因素。王女士的用药史和基础病正好“踩中”这两个关键点。

身体状况评估——监测“生命防线”生命体征：心率增快（100次/分）、血压下降（收缩压100mmHg）提示血容量不足；王女士入院时P102次/分、BP95/60mmHg，已处于代偿期，需警惕进一步失代偿。01贫血体征：睑结膜、甲床苍白程度可初步判断贫血轻重；王女士Hb78g/L为中度贫血，但结合其血便仍在继续，需动态监测。01腹部体征：肠鸣音活跃（6次/分）提示肠道出血未止（血液刺激肠道蠕动）；王女士肠鸣音8次/分，符合活动性出血表现。01

心理社会评估——关注“情绪风暴”患者因反复血便易产生恐惧（“是不是得了癌症？”）、焦虑（“什么时候能止住血？”）；家属也可能因病情反复出现急躁情绪。王女士入院时反复询问：“我是不是没救了？”其女儿则不停追问：“为什么肠镜都做了还在出血？”这提示我们需同时关注患者和家属的心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评