下消化道出血核心诊疗与小肠镜检查应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

下消化道出血核心诊疗与小肠镜检查应用课件

01前言

前言作为一名从事消化内科护理工作十余年的临床护士，我深知下消化道出血（LowerGastrointestinalBleeding,LGIB）是急诊科与消化科的常见急症。记得去年冬天的一个夜班，一位52岁男性患者被家属搀扶着冲进病房，主诉“反复黑便1月，加重伴头晕3天”——这样的场景，我每年至少要经历二三十次。下消化道出血虽不如上消化道出血“来势汹汹”，但因其病变部位隐匿（尤其是小肠出血占比约5%-10%）、病因复杂（包括血管畸形、肿瘤、炎症性肠病等），常导致诊断延迟，甚至因反复出血危及患者生命。

近年来，随着小肠镜技术的成熟（双气囊小肠镜、单气囊小肠镜及胶囊内镜），尤其是双气囊小肠镜可实现全小肠直视观察并取活检、止血治疗，已成为小肠出血诊疗的“金标准”。但临床中，我们发现许多患者对小肠镜检查存在恐惧，部分医护人员对其围检查期护理要点掌握不足，导致检查失败或并发症增加。因此，结合临床实际病例，系统梳理下消化道出血的核心诊疗流程与小肠镜检查的护理应用，对提升患者救治成功率、改善预后至关重要。

02病例介绍

病例介绍去年6月，我参与护理了一位典型的小肠出血患者——张师傅，56岁，出租车司机。主诉：“间断黑便2月，加重伴乏力、心悸1周”。患者2月前无诱因出现黑便，1-2次/日，量约50-100g，未重视；1周前黑便增至3-4次/日，量约150-200g，伴头晕、站起时眼前发黑，在家属催促下急诊入院。

入院时查体：体温36.5℃，心率102次/分（律齐），血压90/55mmHg（平卧位），神志清楚，面色苍白，结膜及甲床苍白；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃（7次/分）。实验室检查：血红蛋白72g/L（正常130-175g/L），红细胞压积28%，粪隐血（+++），肝肾功能、凝血功能未见明显异常。急诊胃镜未见食管、胃及十二指肠球部出血灶；全腹增强CT提示“空肠上段局部肠壁稍增厚，周围可见小血管影”，但无法明确出血点。

病例介绍经消化内科会诊，考虑“小肠出血可能性大”，建议行双气囊小肠镜检查。术前完善心电图（窦性心动过速）、感染四项（阴性），予禁食、补液（平衡盐+红细胞悬液2U）纠正贫血及休克，血压升至105/65mmHg，心率降至88次/分后，于入院第3日行双气囊小肠镜检查。术中经口进镜至空肠上段约120cm处，见一0.8cm×0.6cm血管畸形灶，表面可见渗血，予氩离子凝固术（APC）止血，术后安返病房。

03护理评估

护理评估针对张师傅的病情，我们从“出血严重度”“病因线索”“小肠镜检查风险”及“心理状态”四方面展开系统评估：

出血严重度评估生命体征：入院时血压90/55mmHg（休克前期），心率102次/分（代偿性增快），提示存在有效循环血容量不足；经补液输血后，血压、心率趋于稳定，但需警惕再出血。01症状与体征：黑便次数、量（3-4次/日，150-200g/次）、头晕、心悸、面色苍白，符合中度出血（失血量约800-1000ml）；肠鸣音活跃（6次/分）提示肠道内仍有血液刺激，可能继续出血。02实验室指标：血红蛋白72g/L（中度贫血），需动态监测（每4-6小时复查），若持续下降（如70g/L）需紧急干预。03

病因线索评估病史：患者长期久坐（出租车司机）、饮食不规律（常吃冷食），无肝硬化、NSAIDs用药史（排除门脉高压、药物性出血），无腹痛、发热（暂不考虑炎症性肠病），更支持血管畸形或肿瘤可能。

辅助检查：胃镜阴性（排除上消化道出血），CT提示空肠上段异常，指向小肠出血，需小肠镜明确。

小肠镜检查风险评估检查前：患者贫血（血红蛋白72g/L）、心率偏快，存在检查中低氧血症风险；肠道准备是否充分（术前需口服聚乙二醇电解质散2000ml清洁肠道）直接影响视野清晰度。检查中：双气囊小肠镜操作时间长（约60-90分钟），可能诱发肠穿孔（发生率约0.1%-0.3%）、出血加重；患者既往无腹部手术史（降低肠粘连风险）。检查后：需警惕迟发性出血（APC治疗后焦痂脱落）、肠胀气（因注气过多）、腹痛（操作牵拉肠道）。

心理状态评估患者因反复出血产生明显焦虑（入院时反复询问“会不会癌变”“检查痛不痛”），家属（妻子）因担心费用及预后，表现出沉默、频繁查看缴费单的行为，需重点关注其心理需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与下消化道出血导致血容量减少有关：依据为血压降低（90/55mmHg）、心率增快（102次/分）、血红蛋白下降（72g/L）。

活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关：表现为患者主诉