上消化道出血核心诊疗与内镜下止血并发症课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

上消化道出血核心诊疗与内镜下止血并发症课件

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说：“上消化道出血是一场与时间的赛跑，每一分钟都可能改变患者的命运。”这句话绝非危言耸听——上消化道出血（UGIB）是消化科最常见的急危重症之一，据统计，其年发病率约为（50-150）/10万，死亡率高达6%-10%。而随着内镜技术的发展，内镜下止血已成为急性上消化道出血的一线治疗手段，其止血成功率可达80%-95%，显著降低了手术率和死亡率。但与此同时，内镜下止血也可能带来一系列并发症，如再出血、穿孔、感染等，这对我们的护理工作提出了更高要求：既要精准把握核心诊疗流程，又要细致观察并发症，为患者构筑“治疗-护理-康复”的全链条安全屏障。

前言记得去年冬天的一个夜班，一位68岁的男性患者被120紧急送入院，主诉“反复呕血3小时，伴头晕、乏力”。他的血压已降至85/50mmHg，面色苍白如纸，家属攥着病历本的手直发抖。那一刻我深刻意识到：上消化道出血的救治，不仅是医疗技术的比拼，更是护理团队对病情的敏锐洞察、对细节的精准把控，以及对患者和家属的人文关怀。今天，我将结合这个真实病例，与大家分享上消化道出血的核心诊疗路径、内镜下止血的护理要点，以及并发症的观察与应对。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，既往有“胃溃疡”病史5年，未规律服药；1周前因关节痛自行服用“布洛芬”（非甾体抗炎药）；3小时前无诱因出现呕血，为暗红色血液，共3次，总量约800ml，伴解黑便2次（糊状，量约300g），头晕、乏力明显，无胸痛、意识障碍。急诊查血常规：血红蛋白72g/L（正常130-175g/L），红细胞压积28%；急诊胃镜提示：胃窦部溃疡（A1期），可见裸露血管活动性出血（ForrestⅠa型）。

诊疗过程：入院后立即予禁食、扩容（平衡盐+红细胞悬液4U）、抑酸（奥美拉唑8mg/h持续泵入）、生长抑素抑制内脏血流；完善术前准备后，急诊行内镜下止血术——镜下见溃疡基底约1.5cm×1.2cm，中央可见喷射状出血，予钛夹闭合血管残端（3枚），联合电凝止血，术后观察5分钟无活动性出血，退镜。术后转入我科监护治疗。

病例介绍这个病例几乎涵盖了上消化道出血的典型特征：有明确诱因（NSAIDs使用）、急性失血表现（呕血、黑便、贫血）、内镜下高危病变（ForrestⅠa型），且接受了内镜下止血的关键治疗。接下来，我们将围绕这个病例展开护理全流程的分析。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需从“病史-症状-体征-辅助检查-心理”多维度展开。针对张某，我们的评估如下：

病史与诱因评估患者有胃溃疡病史，近期服用NSAIDs（布洛芬）——这是上消化道出血的明确诱因（NSAIDs可抑制环氧合酶，减少胃黏膜前列腺素合成，削弱黏膜屏障）。需追问：是否长期服用阿司匹林等抗血小板药物？是否有酗酒史？（本例患者否认酗酒及抗血小板药物史）

身体状况评估（重点：出血量与休克程度）症状：呕血（暗红色，提示出血速度较快，血液在胃内停留时间短）、黑便（血红蛋白经肠道硫化物作用形成硫化亚铁）；头晕、乏力（脑供血不足）。体征：血压85/50mmHg（休克代偿期），心率115次/分（代偿性增快），四肢湿冷（外周灌注不足），肠鸣音活跃（血液刺激肠道蠕动）。出血量估算：呕血800ml+黑便300g（约相当于出血1000-1200ml），结合血红蛋白72g/L（中度失血，成人失血量＞800ml可出现休克症状）。

辅助检查评估胃镜是诊断的“金标准”，本例胃镜提示ForrestⅠa型（活动性喷射状出血），属于极高危病变，再出血风险＞50%；血常规提示中度贫血；凝血功能（PT、APTT）正常（排除凝血障碍性出血）。

心理社会评估患者因突发呕血极度恐惧，反复询问“会不会死？”；家属因病情紧急、费用问题（需输血、内镜治疗）出现焦虑情绪；家庭支持系统良好（子女均在场陪同）。

通过评估，我们明确了患者的核心问题：急性大量失血导致的休克、内镜下止血术后潜在并发症（再出血、穿孔），以及因疾病突发引起的心理应激。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，本例患者的主要护理诊断如下：活动无耐力与失血性贫血导致组织缺氧有关：患者主诉“头晕、乏力”，无法自行如厕。05潜在并发症：穿孔与内镜下电凝深度过深、钛夹损伤周围组织有关：电凝止血可能造成胃壁全层损伤。体液不足与上消化道大量出血导致血容量减少有关：依据为血压降低（85/50mmHg）、心率增快（115次/分）、血红蛋白下降（72g/L）。潜在并发症：再出血与内镜下止