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克罗恩病核心诊疗与肠内营养支持课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的护理骨干，我在临床工作的12年里，见过太多被克罗恩病（CrohnsDisease,CD）反复折磨的患者。他们中的很多人，最初可能只是以为“拉肚子、肚子疼”是普通肠炎，直到体重骤降、反复发热，甚至出现肠梗阻或肛瘘时才意识到问题严重。克罗恩病是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，可累及从口腔到肛门的全消化道，以节段性、透壁性炎症为特征，具有慢性、复发性、进行性加重的特点。近年来，我国克罗恩病发病率呈显著上升趋势，流行病学数据显示，2020年国内发病率已达1.3/10万，且年轻患者（15-35岁）占比超60%。

这类患者的治疗始终是临床难点——既需要控制急性炎症活动，又要预防复发和并发症；既要关注肠道局部病变，更要重视全身营养状况。而在这其中，肠内营养支持（EN）早已不是“辅助手段”，

前言而是被欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）、中华医学会消化病学分会等权威指南推荐为活动期轻中度克罗恩病的一线治疗选择，甚至可与激素、生物制剂形成协同作用。我曾参与过一个多中心研究，发现规范实施肠内营养支持的患者，3个月临床缓解率可达58%，且治疗相关不良反应发生率比单纯使用激素降低42%。

今天，我想用一个真实的病例串起克罗恩病诊疗与肠内营养支持的全流程护理，希望能让大家更直观地理解：护理工作如何在这个“慢性病持久战”中，成为连接医生、患者和家属的关键纽带。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的28岁患者小林（化名），是我近年接触过的典型克罗恩病病例。他捂着肚子走进病房时，面色蜡黄，身高178cm却只有52kg，BMI仅16.5（重度营养不良临界值）。主诉“反复右下腹痛伴腹泻2年，加重1月”——2年前无诱因出现右下腹痛，呈隐痛，排便后稍缓解，每日腹泻3-4次，为不成形便，偶见黏液；近1月腹痛加重至绞痛，腹泻增至6-8次/日，伴发热（最高38.5℃）、乏力，体重3个月下降8kg。

追问病史，小林是程序员，长期熬夜、饮食不规律，喜食外卖辣火锅；无家族肠道病史；既往体健，否认结核、手术史。入院查体：体温37.8℃，心率92次/分（代偿性增快），右下腹压痛（+），无反跳痛，未及包块；肛周可见2处表浅肛瘘（外口）。实验室检查：血红蛋白92g/L（中度贫血），白蛋白28g/L（重度低蛋白血症），

病例介绍C反应蛋白（CRP）56mg/L（炎症活动），粪便钙卫蛋白1200μg/g（显著升高，提示肠道炎症）。肠镜检查显示：回肠末端及升结肠见纵行溃疡、铺路石样改变，病变呈节段性分布；病理提示非干酪样肉芽肿。腹部CT小肠成像（CTE）可见回肠壁增厚（最厚处8mm），肠系膜血管“梳状征”阳性（提示炎症活动）。

结合临床表现、内镜、影像学及病理，小林被确诊为克罗恩病（回结肠型，活动期，重度，合并肛周病变）。医生制定了“肠内营养支持+生物制剂（英夫利昔单抗）”的联合治疗方案——肠内营养目标是4周内逐步达到全量（20-30kcal/kg/d），同时诱导临床缓解；生物制剂控制肠道炎症，预防肠壁纤维化进展。

病例介绍从他入院那一刻起，我们护理团队就开始了“一对一”全程跟踪：从评估他的营养状态、心理承受力，到肠内营养制剂的选择与输注，再到并发症的预防……每个环节都需要细致考量。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说：“没有准确的评估，就没有有效的护理。”

生理评估首先是营养状况：BMI16.5（＜18.5为营养不良），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示近期蛋白质合成严重不足；肱三头肌皮褶厚度（TSF）仅6mm（正常男性12.5mm），提示脂肪储备消耗；24小时饮食回顾显示，近1月日均摄入能量不足800kcal（正常成年男性需2000-2500kcal）。

其次是肠道功能：每日腹泻6-8次，粪便为稀水样，含少量黏液，无肉眼血便；腹痛VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），以右下腹为主，餐后1小时加重；肠鸣音活跃（8-10次/分），提示肠道蠕动亢进。

还有炎症活动指标：体温波动在37.5-38.5℃，CRP56mg/L（正常＜5mg/L），血沉（ESR）32mm/h（正常＜20mm/h），均提示处于炎症活动期。

心理评估小林入院时明显焦虑，反复问：“这个病能治好吗？”“肠内营养要打多久？”“以后还能正常吃饭吗？”他提到，因为长期腹泻，已经不敢参加朋友聚会；腹痛发作时无法集中工作，被公司调整了岗位；女朋友因担心“治不好”提出分手。这些压力让他夜间失眠，甚至偷