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医学导论：医患沟通技巧培训课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我站在护士站的窗前，望着走廊尽头那扇虚掩的病房门，想起去年冬天接诊的那位张阿姨。她因糖尿病足溃疡入院时，眉头紧蹙得能夹碎火柴棍，面对我们的询问总是简短回应“知道了”“随便”，甚至在护士为她换药时别过脸去。那天傍晚，我端着温水坐在她床沿，轻声说：“阿姨，您脚疼得睡不着的时候，是不是觉得这病像块大石头压着？”她的眼泪“刷”地落下来，说了句：“你们要是早这么问，我早把心里的苦倒出来了。”

这是我从业第十年最深刻的一课——医学不仅是对疾病的征服，更是对人心的照拂。医患沟通从来不是“说话的技巧”，而是用专业与温度搭建的桥梁。今天，我想以张阿姨的病例为线索，和大家聊聊：在临床实践中，如何让沟通真正“通”到患者心里。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，因“右足第3趾破溃1月余，疼痛加重3天”入院。既往有2型糖尿病史12年，口服二甲双胍控制血糖，近半年因子女工作繁忙独居，饮食不规律，未监测血糖。入院时查体：右足第3趾末端可见3cm×2cm溃疡面，渗出物较多，周围皮肤红肿，触痛明显；空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；下肢动脉超声提示胫前动脉血流减慢。

初次接触时，张阿姨对治疗配合度低，反复说：“治不好的，浪费钱。”她儿子陪诊时悄悄告诉我：“我妈以前最要面子，现在脚烂了，连我都不让看，总说‘死了算了’。”

这个病例像面镜子——它不仅是糖尿病足的诊疗，更是一场与孤独、恐惧和病耻感的博弈。而沟通，正是破局的关键。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的评估不能仅停留在血糖值和溃疡面。护理评估的核心是“人”，而非“病”。

1.生理评估：除了血糖、溃疡面等客观指标，我们重点关注疼痛程度（用数字评分法，张阿姨自述疼痛6分）、下肢血运（足背动脉搏动减弱）、日常活动能力（因疼痛需扶拐行走）。这些数据是沟通的“底气”——只有清楚患者的身体状态，才能解释病情时“说到点子上”。

2.心理评估：通过观察和访谈，我们发现张阿姨存在明显的焦虑（入睡困难、易惊醒）、抑郁倾向（对既往感兴趣的越剧失去兴趣）、病耻感（拒绝家属查看足部）。她反复提及“给孩子添麻烦”“老了没用了”，这些话背后是对自我价值的否定。

护理评估3.社会评估：张阿姨独居，子女工作繁忙（儿子是程序员，常加班；女儿在外地），日常照护主要依赖社区志愿者。她退休前是小学老师，性格要强，习惯“照顾别人”，突然成为“被照顾者”的角色转换让她极度不适。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者的‘不配合’，本质是对失控的恐惧。沟通的第一步，是帮她找回‘掌控感’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下与沟通直接相关的护理诊断：

无效性沟通：与患者病耻感、对疾病认知偏差有关张阿姨因足部溃疡不愿表达真实感受，常以“没事”“不用管”回避问题，导致医护无法准确获取疼痛、饮食等关键信息。

焦虑：与疾病预后不确定、角色转换障碍有关01在右侧编辑区输入内容表现为反复询问“能治好吗？”“得花多少钱？”，夜间睡眠质量差，心率常超过90次/分。02张阿姨对血糖监测、足部护理的重要性认知不足，认为“不疼了就是好了”，曾自行用偏方（茶叶水浸泡足部）处理溃疡。3.知识缺乏（特定的）：与未系统接受糖尿病足自我管理教育有关

自我形象紊乱：与足部溃疡导致的身体外观改变有关拒绝家属、医护以外人员探视，换药时要求拉上窗帘，提及足部时语气急促、回避眼神接触。

这些诊断不是孤立的——焦虑会加重沟通障碍，知识缺乏会强化病耻感，而自我形象紊乱又会反过来影响治疗依从性。沟通的目标，就是打破这个恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标拆解为短期（1周内）和长期（出院前），措施则围绕“倾听-共情-指导”三步展开。

短期目标（1周内）：建立信任关系，患者愿意主动表达疼痛、饮食等主观感受；焦虑评分（SAS）从58分降至50分以下。

措施：

“蹲下来”倾听：每天晨间护理时留出10分钟“无任务沟通时间”，不拿病历本，不做记录，单纯问：“阿姨，今天脚比昨天疼得轻点吗？”“昨晚睡好了吗？”第一次这样问时，张阿姨愣了一下，说：“你们平时都忙着打针换药，怎么突然问这个？”我笑：“您的感受，比血糖值更重要。”后来她告诉我，这句话让她觉得“被当人看”。

护理目标与措施用“我们”代替“你”：解释病情时避免说教，比如不说“你血糖太高所以脚烂了”，而是说“我们的血糖最近有点调皮，把脚的血管和神经搞‘罢工’了，咱们一起把它管好吧？”这种“同盟”式表达，让张阿姨从“被教育者”变成“参与者”。

小细节传递关注：发现张阿姨喜欢越剧，换药时调小监护仪声音，用手机放