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糖尿病常用药物临床应用汇编

糖尿病作为一种日益普遍的慢性代谢性疾病，其治疗的核心在于有效控制血糖水平，延缓并发症的发生与发展，提升患者的生活质量。药物治疗是糖尿病管理的重要组成部分，种类繁多，机制各异。本文旨在对临床常用的糖尿病治疗药物进行系统性梳理，探讨其药理特性、适用人群及临床应用中的关键注意事项，为临床实践提供参考。

一、双胍类药物

双胍类药物，尤其是二甲双胍，因其确切的降糖疗效、良好的安全性和心血管保护潜力，在2型糖尿病（T2DM）的治疗中占据着基石地位，常作为一线用药和药物联合治疗的基础。

核心代表药物：二甲双胍。

药理作用：二甲双胍并非直接刺激胰岛素分泌，其主要作用机制在于改善肝脏对胰岛素的敏感性，减少肝糖原的过度输出；同时，它能增强外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用，并可能通过调节肠道菌群等多种途径发挥综合降糖效应。

适用人群：

1.作为T2DM患者的首选起始用药，特别是对于超重或肥胖的患者，其在降糖的同时可能有助于体重的控制或轻度下降。

2.可与其他各类口服降糖药或胰岛素联合使用，以进一步优化血糖控制。

3.在糖耐量减低（IGT）人群中，二甲双胍也被证实可延缓其进展为T2DM的进程。

临床应用注意事项：

*胃肠道反应：这是二甲双胍最常见的初始不良反应，包括恶心、腹泻、腹胀等。为减轻此类反应，建议从小剂量开始，餐后服用，并根据患者耐受性逐渐增加剂量。

*乳酸酸中毒：尽管发生率极低，但仍是临床关注的焦点。禁用于严重肝肾功能不全、严重感染、缺氧、酗酒等可能增加乳酸生成或清除障碍的患者。

*肾功能监测：用药期间应定期监测肾功能，根据肾功能情况调整剂量或停药。

*维生素B12缺乏：长期使用可能与维生素B12吸收不良有关，必要时可进行监测和补充。

二、磺脲类药物

磺脲类药物是一类历史悠久且应用广泛的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。

常用代表药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等。不同药物在作用强度、起效时间、持续时间及代谢途径上存在差异。

药理作用：主要通过与胰岛β细胞膜上的磺脲受体结合，关闭ATP敏感性钾通道，触发钙离子内流，从而促进胰岛素的释放。

适用人群：主要适用于胰岛β细胞仍有一定分泌功能的T2DM患者，尤其是饮食和运动控制不佳，且不适合或不耐受二甲双胍的患者。

临床应用注意事项：

*低血糖风险：这是磺脲类药物最主要的不良反应，与药物剂量、饮食、运动及患者肝肾功能状态密切相关。老年患者、肝肾功能不全者应慎用或选择作用时间较短、低血糖风险较低的品种（如格列吡嗪、格列齐特缓释片）。格列本脲因作用强、半衰期长，低血糖风险相对较高，临床应用需格外谨慎。

*体重增加：可能因胰岛素分泌增加导致体重上升。

*继发性失效：长期使用后部分患者可能出现药效减弱或失效，需重新评估胰岛功能并调整治疗方案。

*禁忌症：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女等禁用。

三、格列奈类药物（非磺脲类胰岛素促泌剂）

格列奈类药物同样属于胰岛素促泌剂，但其化学结构和作用特点与磺脲类有所不同，具有“快进快出”的特性。

常用代表药物：瑞格列奈、那格列奈。

药理作用：与磺脲受体的结合位点不同，起效迅速，作用持续时间短，主要刺激餐后胰岛素的快速分泌，从而有效控制餐后高血糖。

适用人群：

1.T2DM患者，尤其适用于以餐后高血糖为主要表现的患者。

2.老年患者或不规律进餐者，因其低血糖风险相对较低，且给药方式灵活（进餐时服用，不进餐不服）。

临床应用注意事项：

*低血糖：较磺脲类药物发生率低，程度也较轻，但仍需注意，尤其是与其他降糖药联用时。

*需餐前即刻服用：通常在餐前15分钟内或进餐时服用，以达到最佳疗效。

*肝肾功能不全患者：应慎用或调整剂量。

四、α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物在肠道的消化吸收，从而降低餐后血糖水平。

常用代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

药理作用：在小肠内竞争性抑制α-糖苷酶的活性，使淀粉、蔗糖等碳水化合物分解为葡萄糖的速度减慢，减少葡萄糖的吸收。

适用人群：

1.T2DM患者，特别是饮食中碳水化合物比例较高，餐后血糖明显升高者。

2.可与其他降糖药物联合使用。

3.在IGT人群中也有应用，以延缓进展为糖尿病。

临床应用注意事项：

*胃肠道反应：是其主要不良反应，表现为腹胀、排气增多、腹泻等，与剂量相关。从小剂量开始，逐渐增加剂量可提高耐受性。

*服用方法：应在进餐时与第一口主食同时嚼服（阿卡波糖）或口服（伏格列波糖），才能发挥最佳效果。

*禁忌症：严重胃肠道疾病、肠道梗阻、肾功能严重损害者禁用。

*低血糖处理：单独使