上消化道出血临床表现与诊疗综述.pdfVIP

上道

主诉：间断呕血、黑便【呕血；黑便；其他】天【天；周；小时】。

现病史：患者天【年；月；周；日；时】前无诱因【无诱因；饮酒；长期饮

食不规律；吃辛辣食物；进食坚硬食物；服用NSAID；受凉；精神紧张；情绪抑

郁；情绪焦虑；过度劳累；剧烈；其他】出现呕血，为暗红色【暗红色；鲜

红色；其他】，混有【混有；无】血块，量约ml；伴【无；伴有】排柏油样黑

便次，量约ml；无【无；伴有】眼前发黑，无【无；伴有】晕厥，无【无；

伴有】心悸，无【无；伴有】大汗，无【无；伴有】腹痛，无【无；伴有】黄疸，

无【无；伴有】鲜血便，无【无；伴有】反酸、烧心，无【无；伴有】发热，无

【无；伴有】黄疸。天【天；周；小时】来共呕血次，量总计ml，黑便次，

量总计ml，立即来我院就诊，血常规示“血常规具体数值”，便潜血示“便

潜血具体数值”，胃镜示“胃镜报告及描述”，诊为“疾病名称”，予给予“药

物名称”药物治疗（具体药名、剂量、疗程），以“疾病名称”收住入院。为进

一步诊治患者入院。

起病以来，患者食欲好【好；一般；差】，小便正常【正常；异常；尿量

少】，精神可【可；好；紧张；焦虑；抑郁】，睡眠好【好；夜间失眠；嗜睡】，体重

下降【无明显下降；下降】。体重下降公斤。

专科检查：T℃，BP/mmHg,R次/分，P次/分，神志清【清；模糊；嗜睡；

】，口唇无【无；有】苍白，浅表淋未触及【未触及；触及】，（若有淋巴

结肿大请具体描述】，质地硬【硬；软】，活动好【好；欠佳；】），双肺【左肺；

右肺；双肺；左上肺；左下肺；右上肺；右下肺】呼吸音粗【清晰；粗；低；消

失】，未及【未及；可及】干湿性罗音，HR次/分，心律齐【齐；不齐】，各瓣

膜区【二尖瓣听诊区；肺动脉瓣听诊区；主动脉瓣听诊区；主动脉瓣第二听诊区；

膜听诊区】未【未；可】闻及杂音及附加音，腹软，剑突下【剑突下；

左上腹；右上腹；中上腹；脐周；右下腹；左下腹；下腹；其他】轻【轻；无】

压痛，未及【未及；可及】反跳痛，肝肋下未及【未及；指】，脾肋下未及【未

及；指】，肠鸣音次/分，移动性浊音【；阳性】，双下肢无【无；有】水

肿。

辅助检查：

血常规:血红蛋白g/L,白细胞总数:×109/L,白细胞分类计数:中性粒细胞,淋巴

细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,巨噬细胞。电解质：钾mmol/L，

钠mmol/L，氯mmol/L，钙mmol/L，镁mmol/L，磷mmol/L，二氧化碳mmol/L，

阴离子间隙mmol/L。肝功能：总蛋白g/L，白蛋白g/L，球蛋白g/L，A/G，总胆

红素μmol/L，直接胆红素μmol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L。肾功能：

血尿素mmol/L，血肌肝μmol/L，血尿酸μmol/L。血糖：mmol/L，糖化蛋

白mmol/L。

B超：

X线胸片：

CT扫描：

胃镜