急诊转诊知情同意书.docx

急诊转诊知情同意书

一、双方基本信息

1.患者方

患者姓名:[留白]

性别:[留白]

年龄:[留白]

身份证号:[留白]

联系地址:[留白]

联系人姓名:[留白]

联系人与患者关系:[留白]

联系人联系电话:[留白]

2.医疗机构方

医疗机构名称:[留白]

地址:[留白]

联系电话:[留白]

转诊医生姓名:[留白]

医生联系电话:[留白]

二、活动目的背景

1.目的

急诊转诊的主要目的是为了确保患者能够获得更及时、更专业、更全面的医疗救治。当患者在当前医疗

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