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2026年护理质量工作计划(护理质量与安全管理工作计划)

2026年是医院推进高质量发展的关键年份，护理质量与安全管理作为医疗质量的重要组成部分，需以“精准、规范、安全、高效”为目标，围绕患者安全核心目标，聚焦护理全流程关键环节，通过制度优化、过程管控、能力提升、文化培育等多维度举措，构建“预防-控制-改进”闭环管理体系，切实提升护理服务同质化水平，降低护理风险事件发生率，为患者提供更安全、更优质的护理服务。

一、制度与标准体系优化：夯实质量安全根基

以国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《护理分级标准（试行）》等规范为基准，结合医院《护理质量与安全管理手册（2025版）》运行情况，开展制度“回头看”与动态修订工作。重点完成三项任务：一是梳理现有18项护理核心制度（如查对制度、分级护理制度、交接班制度等）的执行痛点，针对“患者身份识别错误”“高危药品管理漏洞”“护理文书记录不规范”等高频问题，新增“双人双核对流程细化标准”“高警示药品智能定位管理规范”“电子护理记录结构化模板”3项配套细则，明确操作场景、责任主体与违规处置措施；二是修订《护理质量评价标准》，将“危重症患者护理指标”“围手术期护理配合度”“护理不良事件主动上报率”等12项量化指标纳入核心评价体系，权重占比由原40%提升至60%，强化结果导向；三是建立“制度动态更新机制”，每季度收集临床反馈意见，由护理质量与安全管理委员会（以下简称“质安委”）组织专家论证，确保制度与临床实践同步迭代，避免“制度空转”。

二、全流程质量控制强化：聚焦关键环节堵漏

围绕“患者从入院到出院”全周期护理流程，识别12个高风险节点（如入院评估、用药执行、围手术期护理、危重症转运、出院指导），制定“一节点一方案”管控策略：

1.入院评估环节：推广“标准化评估工具包”，包含《跌倒/坠床风险评估量表（Morse）》《压疮风险评估量表（Braden）》《营养风险筛查表（NRS-2002）》等6项工具，要求责任护士在患者入院2小时内完成评估并录入电子系统，系统自动生成“个性化护理预警标签”（如“防跌倒”“防压疮”），护理站电子屏实时显示，提醒全员关注；

2.用药安全环节：升级“智能用药管理系统”，对接医院HIS系统与药房发药系统，实现“扫码核对-系统自动校验-异常信息弹窗提醒”全流程闭环。针对高警示药品（如胰岛素、化疗药物），设置“双人扫码+系统二次确认”双保险，每月统计“用药错误拦截率”，目标将人为错误率控制在0.01‰以下；

3.围手术期护理环节：联合手术室、麻醉科制定《手术患者全程护理路径》，明确术前访视“六确认”（患者身份、手术部位、禁食禁饮、过敏史、备皮情况、心理状态）、术中配合“四同步”（体位摆放与麻醉要求同步、器械清点与手术进程同步、液体管理与出血量同步、保温措施与患者体温同步）、术后交接“五核对”（生命体征、管道情况、皮肤完整性、特殊用药、注意事项）标准，每季度抽取100例手术病例进行路径执行率核查，目标达标率≥98%；

4.危重症转运环节：修订《危重症患者院内转运规范》，要求转运前完成“风险评估-设备检查-人员资质-病情告知”四步准备，转运中实施“生命体征监测-管道固定-体位保护”三要素管理，转运后执行“交接单签字-并发症记录-质量追溯”三步骤闭环。配置10台“智能转运监护仪”，实时上传心率、血压、血氧等数据至护理部监控平台，实现转运全程可追溯；

5.出院指导环节：开发“分层级出院指导模板”，针对普通患者（10项基础指导）、慢性病患者（20项自我管理要点）、术后患者（15项康复注意事项）分类制定内容，通过“口头讲解+图文手册+视频演示”多形式传递，出院前由责任护士通过“知识小问卷”评估患者掌握情况，未达标者延迟出院或联系社区护士延续指导，目标患者健康知识知晓率≥95%。

三、分层级能力提升计划：锻造高素质护理队伍

以“胜任力模型”为导向，针对N1-N4级护士（N1：工作≤3年，N2：4-5年，N3：6-10年，N4：≥11年）制定差异化培训与考核方案：

-N1级护士：重点强化“基础护理操作+风险识别能力”。每月开展2次“操作强化训练”（静脉穿刺、无菌操作等8项核心技能），每季度进行“情景模拟考核”（如患者突发呼吸心跳骤停的急救配合），全年完成40学时理论培训（内容涵盖《护理核心制度解读》《常见护理风险案例分析》），考核通过率需达100%；

-N2级护士：聚焦“病情观察+问题解决能力”。每季度组织“疑难病例讨论”，要求参与病例分析并提出护理方案；每半年开展“护理文书撰写竞赛”，重点考察病情记录的逻辑性与预见性；全年完成30学时专科培训（如心内科的“心电监护解读”、急诊科的“创伤急救流程”），目标独立处理常见护理