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靶向药物导致血液系统异常的输血与药物治疗中国专家共识解读精准诊疗，守护血液健康

目录第一章第二章第三章共识概述靶向药物导致贫血的管理靶向药物导致血小板减少的管理

目录第四章第五章第六章靶向药物导致其他血液异常的管理感染预防与诊治共识总结与临床实践

共识概述1.

发起机构与专家组成本共识由中国输血协会临床输血管理学专业委员会、中华医学会血液学分会和中国药师协会肿瘤药师分会共同发起，确保专业性和权威性。权威机构联合发起专家组成员涵盖临床输血学、肿瘤学、血液病学、药学等领域专家，通过多学科协作确保共识的全面性和科学性。多学科专家参与共识制定过程包括文献系统查阅、专家访谈及多轮讨论，最终由核心专家组定稿，保证内容严谨可靠。严格制定流程

共识主要面向开展恶性肿瘤靶向药物治疗的医疗机构临床医师，为其提供标准化诊疗参考。医疗机构临床医师适用于因靶向药物治疗导致贫血、血小板减少、凝血功能障碍等血液学毒性的肿瘤患者。血液系统异常患者涵盖红细胞输注、血小板输注、造血生长因子应用及免疫调节治疗等具体临床场景。输血与药物治疗场景从筛查评估到干预方案选择，共识为靶向药物相关血液毒性的全程管理提供依据。全程管理指导目标人群与应用范围

靶向药物广泛应用随着靶向药物在肿瘤治疗中日益普及，其血液学毒性成为影响疗效和安全性的关键问题。临床需求迫切缺乏统一规范导致处理策略差异，亟需基于循证医学的专家共识指导实践。循证与经验结合共识整合已发表文献证据和专家临床经验，平衡科学性与实用性。共识制定时间与背景

靶向药物导致贫血的管理2.

要点三血红蛋白阈值当血红蛋白水平低于70g/L且伴有明显临床症状（如心悸、乏力、呼吸困难）时，应考虑输血治疗；对于合并心血管疾病患者，阈值可适当放宽至80g/L。要点一要点二输血成分选择优先选择去白细胞悬浮红细胞，以减少输血反应和同种免疫风险；对于反复输血患者，需监测铁过载并考虑去铁治疗。个体化评估需综合评估患者年龄、合并症、肿瘤类型及靶向药物疗程，避免过度输血导致免疫抑制或肿瘤进展风险增加。要点三输血治疗指征与选择

造血原料补充对缺铁性贫血患者给予静脉蔗糖铁（200mg/次，每周2次），巨幼细胞性贫血采用维生素B12500μg肌注联合叶酸5mg口服，每日3次。治疗期间需监测铁蛋白及转铁蛋白饱和度。造血刺激剂应用重组人促红素（rh-EPO）起始剂量100-150IU/kg皮下注射，每周3次，血红蛋白每周上升应控制在10-20g/L范围内。雄激素如达那唑适用于骨髓纤维化患者。免疫调节治疗对免疫性溶血采用泼尼松1mg/kg/d起始，联合环孢素A（血药浓度维持150-250ng/mL）或利妥昔单抗（375mg/m2每周×4次），需定期监测CD20+B细胞清除情况。药物治疗策略与药物选择

血栓风险防控输血同时血红蛋白100g/L时，需评估VTE风险并考虑预防性抗凝。使用促红素患者当血红蛋白120g/L应立即减量，合并血栓史者禁用促红素。肿瘤治疗调整对于EGFR-TKI类药物导致的3级以上贫血，需暂停靶向治疗直至血红蛋白恢复至90g/L以上，后续减量25%重新给药。抗血管生成类药物需永久停用。输血反应管理发生急性溶血反应时立即停止输血，静脉注射甲强龙40mg+肾上腺素0.3mg皮下注射。延迟性溶血反应需动态监测血红蛋白及胆红素变化。特殊情况处理与注意事项

靶向药物导致血小板减少的管理3.

输血治疗指征与成分选择当血小板计数低于10×10?/L或存在活动性出血时，需紧急输注血小板；对于高风险患者（如发热、感染等），阈值可适当放宽至20×10?/L。血小板输注指征优先选择ABO/Rh同型单采血小板，若供应不足可选用混合浓缩血小板；需避免反复输注导致同种免疫反应。成分选择原则输注后1小时及24小时需监测血小板计数增量（CCI）及临床止血效果，指导后续治疗调整。输注后评估

促血小板生成药物包括重组人血小板生成素（rhTPO）和血小板生成素受体激动剂（如艾曲泊帕、罗米司亭），通过刺激巨核细胞增殖分化提升血小板计数。免疫调节剂如糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）和静脉注射免疫球蛋白（IVIG），适用于免疫介导的血小板破坏，可抑制异常免疫反应。辅助治疗药物包括止血药（如氨甲环酸）和造血微环境调节剂（如白介素-11），用于缓解出血风险或协同促进血小板恢复。药物治疗方案与药物分类

基线评估与风险分层用药前需完善血常规、凝血功能及骨髓检查，对高龄、既往血液病史等高危患者制定个体化监测方案。定期实验室监测治疗期间每周监测血小板计数，若数值低于50×10?/L或较基线下降≥50%，需增加检测频次至每周2-3次。预防性用药策略对高风险患者可考虑提前使用促血小板生成素受体激动剂（如罗米司亭），并避免联用抗凝/抗血小板药物以减少出血风险。0102