全髋关节置换术后出院患者深静脉血栓形成风险及依诺肝素预防效果研究.pdfVIP

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全髋关节置换术后患者出院后深静脉血栓形成的风险：依诺肝

素与安慰剂的双盲随机对照研究

安德烈·普兰斯，妮可·，让‑伊夫·达蒙，米歇尔·法，米歇尔·贝劳德，扬·于埃

引言

深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞是全髋关节置换术（

背景总髋关节置换术（THR）后，深静脉血栓形成（DVT）

THR）后常见的并发症，有效的抗血栓预防可以降低这些

和肺栓塞的风险可能在出院后仍然存在，但风险的程度尚不

风险。通常情况下，患者出院时预防措施就会停止，这种

清楚。我们进行了一项单、前瞻性、随机、双盲试验，

旨在量化这一风险并评估继续预防治疗的有效性。做法主要是基于便利性考虑。然而，目前医院术后护理时

间缩短的趋势令人担忧，因为患者在出院时仍然处于术后

1

静脉血栓栓塞的风险中。等人评估了7959名接受

THR手术并接受各种形式预防措施的患者的预后。他们发

方法在手术后13至15天出院时，我们招募了179名连续的全

现有83名（1.04%）患者发生了致命的肺栓塞，大多数病

髋关节置换术（THR）患者，这些患者在双侧腿部上升静脉

例在尸检中得到确认。这些病例中，9.7%发生在术后第

造影中未发现深静脉血栓（DVT）。患者被随机分配接受皮

一周，54.2%发生在第二周，22.9%发生在第三周，8.4%

射依诺肝素（40毫克，每日一次；n=90）或安慰剂

发生在第四周，4.8%发生在第五周。其他研究也报告称，

（n=89），持续21（19–23）天。主要终点是DVT或肺栓塞

的发生。治疗21天结束时或必要时提前进行静脉造影复查。血栓形成的风险期会持续到术后第一周2–6。此外，几

项研究记录了THR患者出院时静脉造影正常但发生晚期症

7–1213

状性血栓的比率。西格罗特报告称，DVT是THR术后

结果研究期间及随访期间均无和无症状性肺栓塞发生。在

最常见的再入院。

173例可评估的静脉造影患者中，意向治疗分析显示，出院后

第21天DVT的发生率在依诺肝素组显著低于安慰剂组（

6[7·1%]对17[19·3%],p0·018）。远端DVT在依诺肝素

组1名