腹腔镜脾部分切除术中国专家共识（2024版） (1).pptxVIP

腹腔镜脾部分切除术中国专家共识(2024版)微创手术的规范与创新

目录第一章第二章第三章LPS概述与背景适应证与禁忌证术前准备与团队要求

目录第四章第五章第六章手术操作核心技术术中管理及中转策略术后管理及专家推荐

LPS概述与背景1.

技术演进随着腔镜设备改进和脾脏解剖研究深入，LPS从单纯切除发展为兼顾功能保留的精准术式。微创技术革新腹腔镜脾部分切除术(LPS)是通过腹腔镜技术精准切除病变脾组织并保留健康脾实质的术式，实现了从全脾切除到功能保留的转变。国际起源1991年由澳大利亚Delaitre团队首次报道腹腔镜脾切除术，为LPS技术发展奠定基础。国内引进1994年胡三元、许红兵等学者在国内率先开展该技术，推动我国脾脏微创外科发展。定义与发展历史

创伤最小化相比开腹手术，LPS仅需3-4个5-10mm切口，减少腹壁肌肉和神经损伤，术后疼痛显著减轻。功能保留选择性切除病变区域，保留健康脾组织，维持机体免疫功能和血小板调控能力。恢复加速患者术后6-8小时即可下床，胃肠功能恢复时间缩短至1-2天，平均住院日减少3-5天。并发症降低高清放大视野使血管处理更精准，切口感染率1%，显著低于开腹手术的3-5%。临床应用优势

手术适应症拓展良性占位病变适用于脾血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤等良性肿瘤，以及直径5cm的单纯性囊肿。局限性病变脾梗死、脾脓肿、脾结核等局限性疾病，病变范围不超过脾脏50%者。血液系统疾病遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜等需部分脾保留的血液病。外伤性脾破裂对于Ⅰ-Ⅲ级脾外伤，在保证残脾血供前提下可行LPS。

适应证与禁忌证2.

良性病变适应症脾血管瘤、脾淋巴管瘤等良性肿瘤生长缓慢但可能压迫周围组织，部分切除术可保留健康脾组织。术前需通过增强CT或MRI明确肿瘤边界，术中采用超声刀或射频止血设备精细操作。术后需监测血小板变化，避免血栓形成。脾良性肿瘤寄生虫性或先天性脾囊肿直径超过5厘米时可能引发腹胀疼痛，部分切除可避免囊肿复发。手术需完整剥离囊壁，残留脾组织应保留30%以上体积以维持免疫功能。术后需定期超声复查，关注残余脾脏代偿性增生情况。脾囊肿

禁忌证评估严重凝血功能异常患者手术出血风险极高，需先纠正凝血指标，可输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂改善凝血功能。术后需根据凝血功能调整抗凝方案，预防血栓或出血并发症。凝血功能障碍存在脓毒血症或局部化脓性感染时手术可能导致感染扩散，需先进行抗感染治疗，根据病原学结果选择敏感抗生素控制感染。术后需加强感染监测，警惕腹腔脓肿形成。活动性感染肝硬化失代偿期合并严重门静脉高压患者术后易发生肝衰竭，需评估Child-Pugh分级，必要时先行门体分流术降低门脉压力。术后需密切监测肝功能，预防肝性脑病发生。终末期肝病

由肝胆外科、血液科、影像科及麻醉科组成团队，共同评估手术指征及风险。血液科需优化血小板计数，影像科明确病变范围，麻醉科评估心肺功能，制定个体化围手术期方案。术后由营养科指导低脂高蛋白饮食，康复科制定活动计划，感染科预防OPSI（脾切除后凶险性感染）。团队需定期随访血小板、免疫功能及残余脾脏状态，及时调整治疗方案。术前评估协作术后管理协作多学科团队协作

术前准备与团队要求3.

核心成员资质要求手术团队需包含至少1名具备高级职称的腔镜外科医师，成员应常规开展腹腔镜脾切除及胰腺手术，累计完成50例以上腹腔镜脾脏相关手术经验，确保具备处理复杂血管变异的能力。多学科协作机制建立包含血液科、影像科、麻醉科的固定MDT团队，针对血液系统疾病患者需术前联合制定个体化治疗方案，确保围手术期凝血功能管理与手术安全。器械护士专业化配备2名以上熟练掌握腹腔镜脾切除专用器械（如超声刀、切割闭合器）的操作护士，需完成腹腔镜器械维护与应急处理专项培训。手术团队组建标准

采用增强CT三维重建技术明确脾脏血管分支类型（分散型、集中型或混合型），测量脾门部血管直径及走行变异，预判手术难点，制定血管处理策略。影像学精准评估对血液病患者需完成骨髓穿刺、血小板抗体检测及血栓弹力图等检查，纠正血小板50×10?/L或凝血酶原时间异常（INR1.5）等凝血功能障碍。血液系统专项检查通过心肺运动试验（CPET）测定VO?max，筛选可耐受长时间气腹（腹压12-15mmHg）的患者，合并COPD者需术前进行肺功能康复训练。心肺功能代偿评估通过锝-99m标记热变性红细胞扫描评估拟保留脾段的吞噬功能，确保残余脾体积≥原体积30%且血供完整。残余脾功能预测术前评估流程

分阶段手术准入初学者需在动物实验模型上完成20例脾血管解剖训练后，方可从脾下极部分切除（Ⅰ级难度）开始临床实践，逐步过渡到脾门区复杂病例（Ⅲ级难度）。术中实时指导制度前10例手术需由高级别医师进行双镜操作指导，重点培训脾门血管解剖技巧及出血应急处理，建立标准