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胆管结石的护理常规

一、病情观察

（一）生命体征监测

1.体温

胆管结石患者常伴有胆道感染，体温变化是反映感染控制情况的重要指标。术后每4小时测量一次体温，直至体温平稳。若体温持续高于38.5℃，可能提示存在感染未控制或出现新的感染灶，如膈下脓肿、胆瘘合并感染等。

对于发热患者，要注意观察热型，如稽留热、弛张热等。稽留热常见于大叶性肺炎等严重感染，而弛张热在胆管感染中较为常见。同时，要观察患者有无寒战，寒战往往是高热的前奏，提示感染处于急性期。

2.脉搏

密切观察脉搏的频率、节律和强弱。术后患者由于疼痛、失血、感染等因素，可能会出现脉搏增快。若脉搏持续超过100次/分钟，且伴有血压下降等情况，要警惕休克的发生。

观察脉搏的节律，如有无早搏、房颤等心律失常表现。胆管结石患者在应激状态下，可能会诱发心律失常，尤其是老年患者或合并有心血管疾病的患者。

3.呼吸

观察呼吸的频率、节律和深度。术后患者因伤口疼痛，可能会出现呼吸浅快。若呼吸频率持续超过24次/分钟，要注意有无肺部并发症，如肺不张、肺炎等。

观察患者有无呼吸困难、发绀等表现。对于合并有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，更要密切关注呼吸情况，必要时给予吸氧等处理。

4.血压

术后要定期测量血压，一般每12小时测量一次，直至血压平稳。血压下降可能与失血、感染性休克等因素有关。若血压持续低于90/60mmHg，要及时通知医生进行处理。

同时，要注意观察患者有无头晕、心慌等低血压症状。血压过高可能与疼痛、紧张等因素有关，要及时采取措施缓解患者的不适。

（二）腹部症状和体征观察

1.腹痛

观察腹痛的部位、性质、程度和持续时间。胆管结石患者术后可能会出现右上腹或剑突下隐痛，这可能与手术创伤有关。若腹痛剧烈、呈绞痛样，且伴有恶心、呕吐等症状，可能提示胆管痉挛、结石残留或胆瘘等情况。

注意腹痛的变化情况，如腹痛是否逐渐加重或缓解。若腹痛持续不缓解或加重，要及时进行进一步检查，如腹部超声、CT等，以明确病因。

2.腹胀

观察患者有无腹胀，腹胀的程度和范围。术后腹胀可能与胃肠功能未恢复、腹腔内积液等因素有关。若腹胀明显，伴有呕吐、停止排气排便等症状，要警惕肠梗阻的发生。

可以通过听诊肠鸣音来判断胃肠功能恢复情况。正常肠鸣音每分钟45次，若肠鸣音减弱或消失，提示胃肠蠕动减弱；若肠鸣音亢进，且伴有气过水声，可能提示肠梗阻。

3.黄疸

观察患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化情况。胆管结石患者术前多有不同程度的黄疸，术后黄疸应逐渐减轻。若黄疸持续不退或加重，可能提示胆管梗阻未解除、结石残留或肝功能损害等情况。

定期检测血清胆红素水平，了解黄疸的消退情况。同时，要注意观察患者尿液和粪便的颜色变化，黄疸患者尿液多呈浓茶色，粪便颜色变浅。若粪便颜色逐渐恢复正常，提示胆管梗阻有所缓解。

4.腹部切口情况

观察腹部切口有无渗血、渗液，切口周围有无红肿、压痛等情况。保持切口敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液，应及时更换。

注意观察切口愈合情况，有无裂开等并发症。对于肥胖、营养不良等患者，要特别注意切口愈合情况，必要时给予加强营养等支持治疗。

（三）引流管观察

1.T管引流

引流液的颜色、量和性质

术后早期，T管引流液多为血性，随着时间推移，颜色逐渐变浅，转为淡黄色。若引流液持续为血性，且量较多，可能提示有出血情况。若引流液为浑浊、脓性，伴有絮状物，提示可能存在胆道感染。

准确记录T管引流液的量，一般术后24小时内引流量约为300500ml，以后逐渐减少。若引流量突然增多或减少，都要及时查找原因。引流量突然增多可能与胆管下端梗阻、胆瘘等有关；引流量突然减少可能与T管堵塞、受压等有关。

T管的通畅情况

保持T管通畅，避免扭曲、受压和折叠。定期挤压T管，防止血块、胆泥等堵塞。若发现T管引流不畅，可先检查是否存在外部因素，如T管位置不当等。若排除外部因素后仍不通畅，可在医生指导下用生理盐水低压冲洗T管，但要注意避免用力过猛，以免引起胆道感染。

T管的固定情况

妥善固定T管，防止脱落。一般用缝线将T管固定于腹壁，并用胶布再次固定。告知患者在活动时要注意保护T管，避免牵拉。若T管不慎脱落，要立即通知医生，观察患者有无腹痛、发热等症状，必要时进行进一步处理。

2.腹腔引流管

引流液的观察

观察腹腔引流液的颜色、量和性质。术后早期引流液多为血性，若引流液持续为鲜红色，且量较多，可能提示腹腔内有出血。若引流液为浑浊、脓性，伴有异味，提示可能存在腹腔感染。

准确记录腹腔引流液的量，若引流量突然增多或减少，要及时分析原因。引流量突然增多可能与腹腔内出血、胆瘘等有关；引流量突然减少可能与引流管堵塞等有关。

引流管的通畅情况

保持腹腔引