微生物与感染病学：巨细胞病毒课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：巨细胞病毒课件

01PARTONE前言

前言我从事感染病护理工作近15年，见过太多因病毒感染而备受折磨的患者，但巨细胞病毒（Cytomegalovirus,CMV）的“隐蔽性”和“复杂性”始终让我印象深刻。它是一种双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，人群普遍易感——全球约50%-90%的成年人曾感染过CMV，但多数人因免疫力正常而终身无症状，像潜伏在人体内的“沉默者”。然而，当它盯上免疫功能低下的群体（如新生儿、器官移植受者、HIV感染者），便会“撕开伪装”，引发肺炎、肝炎、视网膜炎甚至神经系统损伤等严重疾病。

记得有位产科护士曾问我：“CMV不就是‘巨细胞包涵体病’吗？现在产检都查这个，能有多严重？”我回答她：“产检筛查是第一步，但临床护理的挑战才刚刚开始——从识别不典型症状，到配合医生控制病毒载量，再到长期随访预防后遗症，每一步都需要护理人员的细致与耐心。”今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊CMV感染患者的全程护理。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在感染科病房接待了一位让我至今难忘的小患者——28天的男婴小宇。他被妈妈抱着送进病房时，小脸蜡黄得像涂了层姜黄粉，哭起来声音又弱又哑。妈妈红着眼睛说：“孩子出生时挺健康，可最近一周吃奶越来越少，有时候喂完奶还吐，大便颜色越来越浅……社区医生说黄疸不退，让我们来大医院查查。”

入院后，我们迅速为小宇完善了检查：体温36.8℃（正常），体重3.2kg（低于同月龄第3百分位），皮肤重度黄染，肝肋下3cm可触及（质地韧），脾肋下1cm；实验室结果更让人揪心——CMV-DNA定量1.2×10?拷贝/mL（提示活动性感染），总胆红素289μmol/L（以直接胆红素为主，占65%），谷丙转氨酶（ALT）89U/L（正常＜40），血常规显示血小板78×10?/L（正常100-300）；眼底筛查未见明显异常，

病例介绍但脑干听觉诱发电位（BAEP）提示双侧Ⅰ波潜伏期延长（提示听力损伤风险）。结合母亲孕期CMVIgG阳性、IgM阴性（提示宫内潜伏感染，出生后激活），最终诊断为“先天性巨细胞病毒感染（活动期）、胆汁淤积性肝炎、生长发育迟缓”。

小宇妈妈得知结果后，握着我的手哭着说：“我孕期做了所有产检，唐筛、四维都过了，怎么会这样？是不是我没照顾好他？”那一刻，我突然意识到：护理CMV感染患者，不仅要关注患儿的身体，更要安抚家属的焦虑——他们往往因“未及时发现”而陷入自责。

03PARTONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估：

生理评估生命体征：体温正常（36.5-37.2℃），呼吸42次/分（略快，正常30-40次/分），心率135次/分（正常120-140次/分），血压未异常。

症状与体征：皮肤/巩膜重度黄染（颜面部→躯干→四肢），肝脾肿大，喂养不耐受（奶量从60ml/次降至30ml/次，每日8次），大便呈陶土色（提示胆汁排泄障碍），哭闹时肢体活动减少（可能与乏力有关）。

实验室指标：CMV-DNA高载量（提示病毒活跃复制），直接胆红素升高为主（胆汁淤积），ALT升高（肝细胞损伤），血小板减少（可能与病毒抑制骨髓有关）。

潜在风险：听力损伤（BAEP异常）、神经系统损伤（需警惕抽搐、肌张力改变）、继发细菌感染（免疫功能低下）。

心理评估患儿：因身体不适表现为易激惹（哭闹难哄）或反应低下（嗜睡），对陌生环境（如温箱、静脉穿刺）敏感。

家属：母亲存在明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症”“能不能治好”），父亲因工作原因参与度低（由奶奶陪同，但奶奶对疾病认知有限）。

社会评估家庭支持系统：核心家庭（父母+奶奶），经济条件一般（母亲全职带娃，父亲打零工），居住环境为老旧小区（通风一般，卫生条件尚可）。

疾病认知：家属仅知道“黄疸”需要治疗，对CMV感染的传播途径、预后及长期随访完全不了解。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量与病毒感染导致消化功能紊乱、胆汁淤积引起脂肪吸收障碍、喂养不耐受有关（依据：体重低于同月龄第3百分位，奶量下降，大便陶土色）。

皮肤完整性受损的风险与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒、患儿抓挠有关（依据：皮肤黄染明显，患儿哭闹时肢体摩擦床单）。

焦虑（家长）与疾病知识缺乏、担心患儿预后有关（依据：母亲反复询问病情，夜间睡眠差）。

潜在并发症：听力损伤与CMV侵犯听神经有关（依据：BAEP提示Ⅰ波潜伏期延长）。

潜在并发症：继发细菌感染