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骨科骨折切开复位内固定术技术操作规范

适应证

骨折切开复位内固定术是一种常见的骨科手术，旨在通过手术切开骨折部位，将骨折断端准确复位，并使用内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉等）将骨折固定，以促进骨折愈合，恢复肢体功能。其适应证主要包括以下几个方面：

1.骨折端之间有肌肉、肌腱等软组织嵌入：当骨折发生时，周围的肌肉、肌腱等软组织可能会嵌入骨折断端之间，阻碍骨折的自然愈合。这种情况下，非手术治疗难以使骨折断端达到良好的复位，切开复位内固定术可以直接清除嵌入的软组织，使骨折断端准确对位，为骨折愈合创造条件。

2.关节内骨折：关节内骨折要求骨折复位精确，否则可能导致关节面不平整，引起创伤性关节炎，影响关节功能。切开复位内固定术能够在直视下将关节内骨折块准确复位，并使用合适的内固定物固定，以恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生风险。

3.手法复位失败：对于一些骨折，如骨折断端移位明显、骨折类型复杂等，通过手法复位无法达到满意的复位效果。此时，切开复位内固定术可以直接暴露骨折部位，进行精确的复位和固定，提高骨折愈合的成功率。

4.骨折合并主要血管、神经损伤：当骨折合并主要血管、神经损伤时，需要及时进行手术治疗。切开复位内固定术可以在修复血管、神经的同时，对骨折进行复位和固定，有利于血管、神经的修复和肢体功能的恢复。

5.多处骨折：多处骨折患者的骨折部位较多，骨折的稳定性较差。切开复位内固定术可以对多处骨折进行同时处理，使骨折得到稳定的固定，便于患者早期进行功能锻炼，减少并发症的发生。

禁忌证

虽然骨折切开复位内固定术有其适应证，但也存在一些禁忌证，在决定是否进行手术时需要综合考虑。

1.全身情况差：患者存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全、凝血功能障碍等全身性疾病，无法耐受手术。手术创伤可能会加重患者的病情，甚至危及生命。

2.局部感染：骨折部位或周围组织存在感染，此时进行切开复位内固定术可能会导致感染扩散，加重病情。应先控制感染，待感染治愈后再考虑手术治疗。

3.骨折局部皮肤条件差：如骨折部位皮肤有大面积擦伤、挫伤、烧伤等，皮肤的完整性受到破坏，手术切口容易发生感染，影响骨折愈合。需要等待皮肤条件改善后再进行手术。

4.骨折时间过长：骨折断端已经形成大量骨痂，骨折部位的解剖结构发生改变，增加了手术的难度和风险。一般来说，骨折超过3周以上，手术复位和固定的效果可能会受到影响。

术前准备

充分的术前准备是确保手术成功的关键。

1.患者评估

全面的体格检查：对患者进行详细的体格检查，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能等，了解患者的全身状况，评估患者是否能够耐受手术。

骨折部位的检查：仔细检查骨折部位的肿胀、疼痛、畸形等情况，了解骨折的类型、移位程度等，为手术方案的制定提供依据。

神经、血管检查：检查骨折部位周围的神经、血管功能，判断是否存在神经、血管损伤。

2.影像学检查

X线检查：拍摄骨折部位的正、侧位X线片，必要时拍摄斜位、轴位等特殊位置的X线片，以明确骨折的部位、类型、移位情况等。

CT检查：对于复杂骨折，如关节内骨折、骨盆骨折等，CT检查可以提供更详细的骨折信息，帮助医生制定更精确的手术方案。

MRI检查：当怀疑骨折合并有软组织损伤、神经损伤等情况时，MRI检查可以清晰地显示软组织和神经的损伤情况。

3.实验室检查

血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，判断患者是否存在贫血、感染等情况。

凝血功能检查：检查患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估患者的凝血功能，预防手术中出血。

肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能状况，评估患者对手术和麻醉的耐受性。

血型鉴定和交叉配血：为手术中可能需要的输血做好准备。

4.皮肤准备

手术前1天，对手术部位的皮肤进行清洁和备皮。用肥皂水清洗手术部位的皮肤，去除污垢和油脂，然后用剃刀剃去手术部位的毛发。

备皮范围应包括手术切口周围1520cm的皮肤。

5.抗生素的应用

一般在手术前0.52小时预防性应用抗生素，以减少手术感染的发生。

抗生素的选择应根据患者的具体情况和可能的病原菌来决定，一般选用广谱抗生素。

6.手术方案的制定

手术医生应根据患者的骨折情况、身体状况等因素，制定详细的手术方案。包括手术切口的选择、内固定物的选择、复位的方法等。

与患者及家属进行充分的沟通，向他们解释手术的目的、方法、风险等情况，取得他们的理解和配合。

手术操作步骤

1.麻醉

根据患者的骨折部位、手术方式和身体状况等选择合适的麻醉方法。常用的麻醉方法包括局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等。

麻醉医生在手术前应对患者进行全面的评估，制定个性化的麻醉方案，确保手术过程中患者的安全和舒适。

2.手术切口的选择

手术切口的选择