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骨科康复科关节置换术后康复技术操作规范

一、引言

关节置换术是治疗严重关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等终末期病变的有效方法，能显著缓解关节疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。然而，手术成功并不意味着治疗的结束，术后科学合理的康复治疗对于关节功能的恢复、预防并发症、提高手术疗效至关重要。骨科康复科针对关节置换术后的康复技术操作规范，旨在为康复治疗师和相关医护人员提供系统、全面、标准化的康复治疗指导，以确保患者获得最佳的康复效果。

二、康复评定

（一）术前评定

1.一般情况：详细了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯、既往史、家族史等信息，评估患者的全身健康状况，确定是否存在影响康复的合并症，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。

2.关节功能：通过视诊观察关节有无畸形、肿胀、肌肉萎缩等；触诊了解关节周围肌肉的张力、压痛部位等；测量关节的活动范围，包括主动活动和被动活动，记录关节的屈伸、旋转等角度；评估关节的稳定性，如抽屉试验、侧方应力试验等。同时，评估患者的步态，观察行走时的姿势、步幅、步速等。

3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等评估患者关节疼痛的程度、性质、部位、发作频率及缓解因素等，为术后疼痛管理提供基线数据。

4.心理状态：了解患者对手术的认知程度、心理预期以及是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。关节置换术对于患者来说是一个重大的生活事件，心理状态会影响患者的康复依从性和康复效果。

（二）术后评定

1.生命体征监测：术后密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者生命体征平稳。

2.伤口情况：检查手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等，观察伤口的愈合情况，有无感染迹象。保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

3.引流情况：观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质。一般术后2448小时引流量明显减少后可拔除引流管。

4.关节功能：术后早期评估关节的活动范围，与术前相比有无改善或受限；评估肌肉力量，可采用徒手肌力检查法（MMT）对关节周围的主要肌肉进行评估；再次评估关节的稳定性。

5.疼痛评估：术后疼痛是常见的问题，持续评估患者的疼痛程度，及时调整止痛方案，以保证患者在无痛或微痛的状态下进行康复训练。

6.并发症评估：注意观察有无下肢深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞、感染、假体松动等并发症的发生。如观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等DVT的表现；监测患者有无发热、咳嗽、呼吸困难等肺栓塞或感染的症状。

三、康复治疗

（一）早期康复（术后12周）

1.体位摆放

髋关节置换术后：保持患肢外展中立位，可在两腿之间放置梯形枕，防止髋关节内收、内旋。避免屈髋超过90°，如避免坐矮凳子、低沙发等。

膝关节置换术后：抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。可在腘窝处垫一薄枕，使膝关节处于轻度屈曲位（15°20°），避免膝关节长时间处于伸直位导致关节粘连。

2.疼痛管理

药物治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。遵循个体化用药原则，注意药物的不良反应。

物理治疗：可采用冰敷、经皮神经电刺激（TENS）等方法缓解疼痛。冰敷一般在术后2448小时内进行，每次1520分钟，每天34次。TENS可根据患者的耐受程度调节参数，刺激强度以患者感觉舒适为宜。

3.肿胀控制

抬高患肢：如前所述，通过抬高患肢促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。

加压包扎：使用弹力绷带或下肢静脉泵对患肢进行加压包扎，促进血液回流。包扎时注意松紧适度，避免影响血液循环。

物理治疗：超短波、微波等物理治疗方法具有改善局部血液循环、促进炎症吸收的作用，可减轻关节肿胀。

4.关节活动度训练

髋关节置换术后：术后第1天即可开始进行踝关节主动屈伸活动和股四头肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩训练方法为：患者仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，使膝关节尽量伸直，保持510秒后放松，重复进行，每组1015次，每天34组。术后23天可在医生指导下进行髋关节被动屈伸活动，活动范围从较小角度开始，逐渐增加，一般每天增加5°10°。

膝关节置换术后：术后第1天开始进行踝关节屈伸活动和股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩训练同髋关节置换术后。腘绳肌等长收缩训练方法为：患者仰卧位，屈膝30°40°，绷紧大腿后方肌肉，使小腿向后压床面，保持510秒后放松，重复进行，每组1015次，每天34组。术后24小时内可使用持续被动运动（CPM）机进行膝关节被动屈伸活动，起始角度一般为0°30°，根据患者的耐受程度逐渐增加活动范围，每天增加10°15°，每天使用CPM机23次，每次