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- 2026-01-27 发布于四川
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2025版消化内科临床基本技术操作规范
胃镜检查操作规范
适应证
1.存在上消化道症状，如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等，诊断不明确者。
2.不明原因的上消化道出血，需明确出血部位和病因者，急性大出血可在2448小时内进行急诊胃镜检查。
3.影像学检查发现上消化道病变，需明确性质者。
4.上消化道肿瘤高危人群的筛查。
5.评估上消化道疾病的治疗效果。
6.需通过胃镜进行治疗者，如异物取出、止血、息肉切除等。
禁忌证
1.严重心肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸功能不全等，无法耐受检查者。
2.休克、昏迷等危重状态。
3.神志不清、精神异常不能配合检查者。
4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
5.急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。
6.腐蚀性食管损伤的急性期。
术前准备
1.患者准备
向患者及家属详细解释检查的目的、过程、可能出现的不适和并发症，以取得患者的配合，签署知情同意书。
检查前需禁食68小时，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。
完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查。
测量血压、心率、呼吸等生命体征。
取下活动义齿。
2.物品准备
选择合适型号的胃镜，检查胃镜的性能，确保光源、摄像头、活检通道等功能正常。
准备好活检钳、细胞刷、注射针等附件，并进行消毒处理。
备好局部麻醉剂（如利多卡因胶浆）、祛泡剂（如西甲硅油）、急救药品和设备（如肾上腺素、阿托品、除颤仪等）。
操作步骤
1.麻醉：患者口服局部麻醉剂和祛泡剂，等待510分钟，使咽喉部充分麻醉。
2.体位：患者取左侧卧位，双腿微曲，头稍后仰，松开领口和腰带。
3.插入胃镜：操作者站在患者头侧，将胃镜缓慢经口腔插入，通过咽喉部进入食管，在直视下依次观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况。观察过程中要注意黏膜的色泽、有无溃疡、肿物、出血等病变，对于可疑病变要进行详细观察和记录。
4.活检：发现病变后，根据需要使用活检钳经活检通道插入，在病变部位取组织进行病理检查。活检时要注意取材的部位、大小和数量，一般取35块组织。
5.检查结束：检查完毕后，缓慢拔出胃镜。
术后处理
1.患者术后需禁食2小时，待咽喉部麻醉作用消失后再进食温凉流食。
2.告知患者可能会出现咽部不适、腹痛等症状，一般会在12天内自行缓解。
3.密切观察患者的生命体征和有无呕血、黑便等情况，如有异常及时处理。
4.将活检组织及时送检，根据病理结果制定进一步的治疗方案。
结肠镜检查操作规范
适应证
1.原因不明的下消化道出血，包括便血、黑便等。
2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛等。
3.钡剂灌肠检查发现异常，需进一步明确病变性质者。
4.结直肠肿瘤的筛查和随访。
5.需通过结肠镜进行治疗者，如息肉切除、止血等。
禁忌证
1.严重心肺功能不全，无法耐受检查者。
2.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔。
3.急性肠道感染、放射性肠炎的急性期。
4.严重的肠道粘连。
5.精神异常不能配合检查者。
术前准备
1.患者准备
向患者及家属解释检查的目的、过程、注意事项和可能出现的并发症，签署知情同意书。
肠道准备：检查前12天进少渣半流食，检查前一天晚上服用缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），检查当天早晨禁食，术前46小时口服清肠剂，直至排出清水样便。
完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查。
测量生命体征。
2.物品准备
选择合适型号的结肠镜，检查其性能。
准备活检钳、圈套器、注射针等附件，进行消毒处理。
备好局部麻醉剂、急救药品和设备。
操作步骤
1.患者取左侧卧位，双腿屈曲。
2.操作者将涂有润滑剂的结肠镜缓慢经肛门插入，在直视下循腔进镜，依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠的黏膜情况。进镜过程中可根据需要适当注气、抽气，以利于观察和进镜。
3.发现病变后，进行详细观察和记录，必要时进行活检或治疗。
4.检查结束后，缓慢拔出结肠镜。
术后处理
1.患者术后需休息片刻，观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
2.如术中进行了活检或息肉切除等操作，术后需禁食数小时至1天，根据情况逐渐恢复饮食。
3.告知患者术后可能会出现腹胀、腹痛等症状，一般会在数小时内缓解。如症状持续不缓解或加重，应及时就医。
消化道异物取出术操作规范
适应证
1.食管或胃内异物，如硬币、鱼刺、义齿等，无法自行排出者。
2.异物嵌顿时间较长，有引起并发症（如穿孔、出血等）的风险。
禁忌证
1.异物已导致消化道穿孔。
2.患者存在严重心肺疾病，无法耐受操作。
3.异物过大、过锐，估计难以取出且有导致严重并发症的可能。
术前准备
1.患者准备
详细了解异物的种类、大小、形状、吞入时间等情况。
完善X线、CT等检查，明确异物的位置和与周围
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