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儿童支气管炎诊疗指南

儿童支气管炎是儿科呼吸系统常见疾病，以气道黏膜炎症、分泌物增多及咳嗽为主要特征，好发于冬春季节，多见于1-6岁儿童。其病程通常呈自限性，但部分患儿可能因治疗不当或合并基础疾病进展为肺炎、慢性咳嗽等并发症。以下从病因、临床表现、诊断要点、治疗原则及预防管理等方面系统阐述诊疗关键环节。

一、病因与发病机制

儿童支气管炎的发生是多因素共同作用的结果，其中感染是最主要诱因，约占急性病例的80%-90%。

1.感染因素

病毒感染占主导地位，常见病原体包括呼吸道合胞病毒（RSV，多见于2岁以下婴幼儿）、鼻病毒（各年龄段均易感染）、腺病毒（可引起重症）、流感病毒及副流感病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（非b型）、卡他莫拉菌为主，单纯细菌感染仅占5%-10%，多见于免疫功能低下或存在基础疾病（如先天性心脏病、营养不良）的患儿。

2.非感染因素

环境刺激（如二手烟、粉尘、冷空气、雾霾等）可直接损伤气道黏膜，诱发炎症反应；过敏体质儿童接触尘螨、花粉等变应原后，可通过IgE介导的速发型超敏反应导致气道高反应性；胃食管反流患儿因酸性物质反流入咽喉部，可刺激气管引发咳嗽；此外，先天性气道发育异常（如支气管软化症）、免疫缺陷病等基础疾病会增加反复感染风险。

发病机制上，病原体或刺激物首先破坏气道纤毛柱状上皮细胞，导致黏膜充血水肿、杯状细胞增生、黏液分泌增多。气道内黏液滞留及纤毛清除功能下降进一步加重炎症，引发咳嗽反射。若炎症持续或反复，可能导致气道重构，增加远期发展为哮喘或慢性阻塞性肺疾病的风险。

二、临床表现与病情评估

1.典型症状

（1）咳嗽：为核心症状，初期多为刺激性干咳，2-3天后转为湿性咳嗽，可伴有痰液咳出（婴幼儿因排痰能力差，常表现为喉中痰鸣）。咳嗽可因体位变化（如夜间平卧）、冷空气刺激或活动后加重，持续时间通常为7-10天，部分患儿可达2-3周。

（2）呼吸道症状：多数患儿无明显气促，仅少数重症或婴幼儿可出现呼吸增快（2月龄60次/分，2-12月龄50次/分，1-5岁40次/分）、胸骨上窝或肋间隙轻度凹陷（三凹征）。

（3）全身症状：约1/3患儿伴低热（体温38.5℃），少数重症或合并细菌感染时可出现高热（39℃）。部分婴幼儿可因剧烈咳嗽出现呕吐、食欲下降，一般无明显精神萎靡。

2.体征

肺部听诊早期可无异常，或闻及散在干性啰音（因气道痉挛或黏液阻塞）；随着病程进展，可出现粗湿啰音（多位于两肺底，咳嗽后可暂时减少或消失）。与肺炎不同，啰音通常不固定且无肺实变体征（如语颤增强、叩诊浊音）。

3.病情分度

（1）轻症：咳嗽轻至中度，无发热或低热，无呼吸急促及缺氧表现，精神食欲正常。

（2）重症：咳嗽频繁剧烈，伴高热（体温≥39℃持续24小时以上）、呼吸急促（符合各年龄段标准）、口周发绀、烦躁或萎靡，肺部可闻及密集干湿啰音。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

（1）病史采集：重点询问咳嗽起病时间、性质（干咳/湿咳）、昼夜差异（夜间加重需警惕胃食管反流或咳嗽变异性哮喘）、伴随症状（发热、喘息、气促）；近期有无呼吸道感染接触史、过敏史（如湿疹、荨麻疹）、环境暴露史（如吸烟家庭）；既往是否有反复支气管炎或肺炎病史（提示基础疾病可能）。

（2）体格检查：测量体温、呼吸频率，观察有无三凹征、口周发绀；肺部听诊注意啰音性质及分布，心音是否有力（排除先天性心脏病）。

（3）辅助检查：

-血常规：病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）30mg/L（需结合临床判断）。

-病原学检测：对重症或反复感染患儿，可通过鼻咽拭子检测RSV、流感病毒等抗原或核酸；怀疑细菌感染时可行痰培养（婴幼儿可取深部咽拭子）。

-影像学检查：胸部X线片非必需，仅用于以下情况：持续高热3天、呼吸急促伴三凹征、肺部听诊固定细湿啰音（需排除肺炎）；典型表现为肺纹理增粗、紊乱，无肺部浸润影。

2.鉴别诊断

（1）肺炎：咳嗽伴持续高热、呼吸急促（婴儿50次/分，幼儿40次/分）、肺部固定细湿啰音，胸部X线可见斑片状浸润影。

（2）咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续4周，以夜间或清晨为主，运动或冷空气诱发，无感染征象，抗哮喘治疗（如布地奈德雾化）有效，肺功能提示气道高反应性。

（3）胃食管反流性咳嗽：咳嗽与进食相关（尤其餐后或平卧时），可伴反酸、呕吐，24小时食管pH监测可明确。

（4）气道异物：有呛咳史（如进食坚果、玩具零件），咳嗽突发且剧烈，可伴喘息或单侧呼吸音减弱，胸部CT或支气管镜可确诊。

四、治疗原则与具体措施

治疗目标为缓解症状、控制感染（如有指征）