急救中心医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本.docxVIP

急救中心医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本

（场景设置：急救中心一楼抢救大厅，上午9:15，模拟120送诊一名疑似病毒性肝炎伴呕血患者，抢救床旁心电监护、负压吸引器、微量泵等设备处于备用状态，3名当班医务人员：主诊医师张医生、护士李护士、护士王护士均穿戴标准医用防护装备）

李护士（推着抢救车快步迎上120担架）：患者基本情况？

120转运人员：男性，48岁，饮酒后呕血2次，总量约800ml，伴头晕乏力，既往有乙肝病史5年，未规律治疗，血压90/55mmHg，心率112次/分。

张医生（立即上前触诊患者颈动脉，观察瞳孔）：开放气道，面罩给氧，流量5L/分，李护士建立双路静脉通路，快速输注晶体液，王护士连接心电监护，抽血查血常规、凝血功能、乙肝五项、肝功能、血氨。

李护士（快速打开静脉留置针包，选择右侧肘正中静脉穿刺）：穿刺成功，生理盐水冲管，连接输液袋。

王护士（将心电监护电极片贴于患者胸部，调整参数）：心电监护显示窦性心动过速，心率115次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度94%。

张医生（查看患者口腔，见新鲜血液涌出）：负压吸引器准备，清除口腔积血，防止窒息，同时准备三腔二囊管备压迫止血，联系消化内科急会诊。

王护士（开启负压吸引器，调节压力至0.02MPa，用吸痰管轻柔清除患者口腔及咽喉部积血）：积血清除完毕，患者血氧饱和度回升至97%。

李护士（准备三腔二囊管及石蜡油）：三腔二囊管已备好，石蜡油润滑完毕。

张医生（接过三腔二囊管，指导患者配合）：来，深吸气，我要插管了，放松。（缓慢将三腔二囊管插入患者胃内，经胃管注入20ml空气，连接注射器回抽见暗红色血液）胃管在胃内，李护士注入生理盐水300ml充盈胃囊，压力维持在50mmHg，王护士记录气囊压力。

李护士（缓慢推注生理盐水）：胃囊充盈完毕，压力52mmHg，夹闭管路。

王护士（在护理记录单上记录时间、气囊压力）：记录完毕。

（此时，患者突然躁动，头部剧烈晃动，李护士正在固定三腔二囊管的左手被患者呕出的大量血液喷溅，血液直接接触到李护士左手背一处未完全愈合的擦伤创面，李护士下意识地缩回手，眉头紧皱，手套被血液浸透）

李护士（声音略带紧张）：张医生，我的手被患者血液喷到了，擦伤的地方沾到血了！

张医生（立即回头，目光聚焦在李护士的手背上，同时稳住患者头部）：王护士，你先固定好患者，维持三腔二囊管位置，密切观察生命体征；李护士，跟我到旁边的处置室，立刻处理暴露创面！

王护士（上前按住患者肩部，同时调整心电监护报警阈值）：好的，患者生命体征目前稳定，心率110次/分，血压92/56mmHg。

（张医生带领李护士快速进入抢救大厅旁的应急处置室，处置室内洗手池、快速手消液、碘伏、生理盐水、无菌纱布、一次性手套等物品齐全）

张医生（语气严肃但沉稳）：李护士，立刻摘掉污染手套，用流动水持续冲洗创面，从近心端向远心端挤压，尽可能挤出污染血液，动作要快，至少冲洗15分钟。

李护士（迅速摘掉手套，打开水龙头，用右手挤压左手背创面近心端，让血液随水流流出，同时用流动水冲洗创面）：水流温度合适吗？我感觉创面有点刺痛。

张医生（调整水龙头水温至温水）：温水冲洗，避免水温过高或过低刺激创面，冲洗时要注意让水流充分覆盖创面，不要用手揉搓创面，防止二次损伤。

（15分钟后，李护士停止冲洗）

张医生（拿起碘伏棉棒，从创面中心向外螺旋式消毒）：用碘伏消毒创面三遍，范围要超过创面周围1cm，然后用无菌纱布覆盖，固定。

李护士（配合张医生转动手部，便于消毒）：消毒完毕，纱布固定好了。

张医生（打开处置柜，取出《血液体液暴露应急登记本》）：现在我们需要填写暴露登记本，你详细回忆一下暴露过程：暴露时间是9点28分，暴露源是疑似病毒性肝炎呕血患者，暴露类型是血液喷溅至皮肤破损处，暴露程度为二级（黏膜或破损皮肤暴露），暴露时你穿戴了手套，但手套被血液浸透，创面直接接触血液。

李护士（仔细核对登记内容）：没错，就是这样，患者乙肝五项结果还没出来，但既往有乙肝病史5年，未规律治疗，大概率是乙肝病毒携带者。

张医生（拿起电话，拨打医院感染管理科电话）：是院感科吗？我是急救中心张医生，这里有一名护士在抢救过程中发生血液体液暴露，暴露源是疑似乙肝患者，暴露途径是血液接触破损皮肤，请你们尽快过来评估处置。

院感科人员（电话另一端）：好的，我们10分钟内到达，请问暴露护士的乙肝疫苗接种史和抗体情况如何？

张医生（看向李护士）：李护士，你之前的乙肝表面抗体滴度是多少？

李护士：去年10月体检时乙肝表面抗体滴度是120mIU/ml，属于阳性有保护力。

张医生（回复院感科）：暴露护士乙肝表面抗体阳性，滴度120mIU/ml，去年10月刚体检过。

院感科人员：好的，我们到达后会进一步评估，先让暴露护士休息，避免劳累。

（10分钟