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急性心肌梗死的护理常规

一、急性期绝对卧床期护理（发病24-48小时内）

患者确诊急性心肌梗死后，立即安置于CCU（冠心病监护病房）或单人抢救室，保持环境安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），限制家属探视，减少外界刺激。严格执行绝对卧床休息，协助完成进食、洗漱、排便等生活护理，避免任何主动或被动的肢体过度活动（如自行翻身幅度过大、用力抬臂等），以降低心肌耗氧量。

体位管理：取平卧位或15-30°半卧位（若存在呼吸困难或肺水肿），避免左侧卧位压迫心脏。床头可抬高10-15°以减轻膈肌对心脏的压迫，改善呼吸功能。

氧疗护理：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度≥95%。若患者存在COPD等基础疾病，需调整氧流量（2-4L/min）并监测血气分析，避免高氧抑制呼吸。吸氧过程中观察鼻导管/面罩是否通畅，每4小时更换吸氧部位，预防鼻黏膜干燥或压疮。

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后每1-2小时记录1次。重点观察心率（目标维持60-90次/分）、节律（有无早搏、房颤、房室传导阻滞等）及血压（收缩压维持在90-130mmHg，避免过低影响冠脉灌注或过高增加心脏负荷）。

二、病情动态观察与评估

胸痛监测：使用数字评分法（NRS）或面部表情量表动态评估疼痛程度（0-10分），记录疼痛部位（是否向肩背、下颌、上腹部放射）、性质（压榨性、烧灼感、濒死感）、持续时间及缓解方式。若疼痛持续≥30分钟不缓解或缓解后复发，需警惕梗死范围扩大或再梗死，立即报告医生并准备急救。

心电图动态分析：每2小时描记12导联心电图（重点关注ST段抬高导联的变化），记录ST段回落幅度（溶栓或PCI术后ST段回落≥50%提示再通）。注意T波演变（倒置加深或直立）及病理性Q波的出现，及时识别心律失常（如室性早搏≥5次/分、RonT现象、室速、室颤），发现恶性心律失常立即配合电除颤或药物干预。

心肌损伤标志物监测：发病2-4小时开始检测肌钙蛋白I/cTnI（正常0.04ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，正常25U/L），每4-6小时复查1次至峰值后回落，观察其动态升高及下降趋势，评估心肌坏死范围及再灌注效果。

血流动力学监测：对合并心源性休克或心力衰竭患者，协助医生置入中心静脉导管（CVP）或Swan-Ganz导管，监测中心静脉压（CVP，正常5-12cmH?O）、肺毛细血管楔压（PCWP，正常6-12mmHg）及心输出量（CO，正常4-8L/min）。CVP5cmH?O提示血容量不足，需加快补液；PCWP18mmHg提示肺淤血，需限制液体入量并使用利尿剂。

三、疼痛干预与症状管理

药物镇痛：遵医嘱首选吗啡3-5mg静脉注射（缓慢推注3分钟），必要时15分钟后重复1次（总剂量≤15mg）。用药后密切观察呼吸频率（若12次/分，立即给予纳洛酮0.4-0.8mg拮抗）、血压（若收缩压90mmHg，暂停使用并扩容）及恶心呕吐等不良反应，可同时给予甲氧氯普胺10mg肌内注射预防。

硝酸酯类药物：无低血压（收缩压90mmHg）者，舌下含服硝酸甘油0.5mg（若无效5分钟后重复，最多3次），或静脉泵入硝酸甘油5-10μg/min（根据血压调整，最大剂量≤200μg/min）。注意监测血压（收缩压下降≥30mmHg或90mmHg时停药）及头痛（可通过调整剂量或给予对乙酰氨基酚缓解）。

非药物镇痛：指导患者使用放松技术（如缓慢深呼吸：用鼻深吸气4秒，屏气2秒，用口缓慢呼气6秒，重复10次/组，3组/小时）、冥想（听舒缓音乐并专注于呼吸）或分散注意力（与家属简短交流、观看轻松视频）。保持病房光线柔和，减少噪音（控制在40分贝以下），避免疼痛刺激叠加。

四、并发症预防与护理

1.心律失常

-室性心律失常：密切观察心电监护，发现室性早搏（尤其是多源、成对、RonT）立即报告医生，遵医嘱静脉注射利多卡因50-100mg（负荷量）后以1-4mg/min维持，或胺碘酮150mg静脉推注（10分钟）后1mg/min泵入。准备除颤仪（非同步200J起始），若发生室颤/无脉室速，3分钟内完成电除颤。

-缓慢性心律失常：心率50次/分伴低血压（收缩压90mmHg）或头晕时，遵医嘱静脉注射阿托品0.5-1mg（最大剂量3mg），无效时准备临时起搏器。

-房颤：监测心室率（控制目标110次/分），评估有无血栓风险（CHA?DS?-VASc评分≥2分需抗凝），遵医嘱使用β受体阻滞剂（美托洛尔2.5-5mg静脉注射）或胺碘酮控制心率。

2.心力衰竭

-急性左心衰：取端坐位，双下肢下垂减少回心血量；高流量吸氧（6-8L/mi