微生物与感染病学：发热待查课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：发热待查课件

01ONE前言

前言作为感染科工作十余年的护士，我对“发热待查”四个字始终怀着敬畏之心。记得去年冬天的一个夜班，急诊推来一位持续发热12天的患者，家属攥着一沓外院检查单，眼睛通红地问：“大夫，到底什么时候能退烧？是不是查不出原因？”那一刻我忽然意识到，发热待查从来不是简单的“退热”，而是一场与微生物的“侦查战”——患者的体温曲线是线索，症状是密码，我们需要通过细致的观察、专业的评估，配合医生抽丝剥茧，找到隐藏的病原体。

发热待查（FUO）在《热病学》中定义为“发热持续3周以上，体温多次≥38.3℃，经初始常规检查未明确病因”的病症。其病因复杂，感染性疾病占比超50%（细菌、病毒、结核、真菌、寄生虫），其次是肿瘤、自身免疫病等。对护理而言，我们不仅要关注体温数字，更要通过“看、问、触、记”捕捉细微变化，为诊断提供关键信息，同时缓解患者因“不明原因”带来的焦虑。这节课，我将结合近期经手的一个典型病例，和大家分享发热待查的全流程护理。

02ONE病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的病例。患者小张，28岁，男性，程序员，因“反复发热10天，加重3天”收入我科。

主诉：体温最高39.8℃，每日午后及夜间明显，伴乏力、盗汗，外院予“头孢呋辛”抗感染3天无效，体温未降。

现病史：10天前无明显诱因出现发热，自服“布洛芬”后退热，但4-6小时后复升；近3天体温峰值升高，伴食欲下降（每日进食量不足平时1/3）、体重下降2kg。否认咳嗽、腹痛、尿频等症状。

既往史：体健，无慢性病史；否认冶游史、宠物接触史；近3个月因加班常点外卖，居住合租房（共用卫生间）。

病例介绍查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡；双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结（活动度可，无压痛）；咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢皮肤无皮疹、瘀斑，双下肢无水肿。

辅助检查：外院血常规（3天前）：WBC8.2×10?/L（中性粒68%，淋巴25%），Hb125g/L，PLT280×10?/L；CRP56mg/L（正常＜10），PCT0.15ng/mL（正常＜0.05）；胸部X线未见异常；尿常规、便常规无特殊。

病例介绍入院后我们立即完善检查：血培养（需氧+厌氧）、EB病毒/巨细胞病毒DNA、结核γ干扰素释放试验（IGRA）、腹部+浅表淋巴结B超（提示：颈部淋巴结肿大，最大1.2×0.8cm；肝脾无肿大）；降钙素原（PCT）复查0.2ng/mL，超敏C反应蛋白（hs-CRP）89mg/L；血涂片未见异常细胞。

这个病例的特点很典型：青年男性，发热时间＞3天（外院已超过3周标准），常规抗生素无效，炎症指标（CRP）升高但PCT轻度升高（提示可能非细菌感染或早期感染），伴随淋巴结肿大——这些都需要我们在护理中重点关注。

03ONE护理评估

护理评估拿到病例后，我习惯从“生理-心理-社会”三个维度系统评估，就像给患者做一张“护理地图”，标记出需要重点观察的“坐标”。

生理评估：抓住发热的“蛛丝马迹”发热特征：每日发热时间（午后、夜间）、热型（小张的体温波动在37.5-39.8℃，属于弛张热，常见于感染、肿瘤或风湿热）、退热方式（自行服药后短暂退热，但未解决根本病因）；是否伴随寒战（小张无寒战，不支持典型细菌感染）、盗汗（提示结核可能）。感染相关体征：除了体温，我重点触诊了他的淋巴结（颈部肿大但无压痛，与结核或病毒感染相关）、检查皮肤（无皮疹、瘀点，排除败血症或立克次体感染）、听诊肺部（无啰音，暂不考虑肺炎）、按压腹部（无压痛，排除腹腔感染）。基础状况：他近10天进食少、体重下降，提示营养风险；心率增快（108次/分）与发热导致代谢率升高相关，但需警惕持续高热引起心肌耗氧增加；尿量（入院后6小时尿量300mL，正常），暂无水、电解质紊乱。123

心理评估：“不确定感”比发热更煎熬小张入院时反复问：“会不会是癌症？”“是不是查不出来？”他的母亲从外地赶来，在病房外偷偷抹眼泪——发热待查最折磨人的，是“病因不明”带来的焦虑。我观察到他睡眠差（夜间因发热醒3-4次）、注意力不集中（看手机时频繁刷新检查结果），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

社会评估：生活细节里的“病原体线索”作为护士，我常说“发热的原因可能藏在患者的外卖订单里”。小张独居合租房，共用卫生间清洁可能不到位；长期点外卖（食物保存、加工卫生未知）；程序员久坐、熬夜（免疫力下降）；无宠物接触史