抗生素合理使用：治疗与预防的科学实践.pptxVIP

ANTIBIOTICSTEWARDSHIP仅供内部培训使用2026年1月抗生素合理使用治疗与预防的科学实践基于循证医学，遏制细菌耐药抗菌药物管理临床微生物学感染病学

严峻的现实：我们正走向后抗生素时代吗？TheSevereReality:AreWeHeadingTowardsaPost-AntibioticEra?全球危机细菌耐药（AMR）是当今全球公共卫生、食品安全和发展的最大威胁之一（WHO）。2050年预测（若无有效行动）1000万人死亡/年100万亿美元累计经济损失中国现状据国家卫健委抗菌药物临床应用监测网及CHINET数据，部分临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率居高不下。MRSA检出率构成重要挑战CRE检出率持续上升趋势核心驱动因素①无指征用药对病毒性感染、非感染性炎症滥用抗生素②广谱药物滥用过度依赖广谱、超广谱抗生素，忽视窄谱药物③预防性使用过度外科手术预防时机错误、疗程过长；内科无指征预防关键信息：若不立即采取有效行动，我们正面临着重返前抗生素时代的风险——届时普通感染可能再次致命，手术和癌症化疗等现代医学实践将受到严重威胁。

合理使用抗生素的核心价值TheCoreValueofRationalAntibioticUse01对患者提高治愈率精准用药缩短病程，改善预后减少药物不良反应避免不必要的副作用和继发感染降低医疗费用减少住院时间和治疗成本患者个体获益02对医院/社会延缓耐药菌的产生与传播保护更广大的患者群体节省宝贵的医疗资源降低医院感染率，提升医疗质量维护公共卫生安全为全社会构建耐药防控屏障群体保护效应03对医学界保护现有抗生素的有效性延长现有药物的使用寿命为研发新药争取宝贵时间缓解抗生素研发pipeline不足的压力推动精准医学发展促进病原学诊断和个体化治疗学科战略价值核心价值主张：合理使用抗生素不仅是技术问题，更是伦理责任。它关乎个体患者的安危，也关乎全人类的健康福祉。每一次处方都是对公共卫生的承诺。

PARTONE第一部分抗生素的治疗性应用从经验治疗到精准治疗的科学路径严格掌握指征先鉴别，后用药病原学检查先行从经验到目标治疗优化给药方案剂量、途径与疗程

治疗性使用基本原则（I）：严格掌握指征PrincipleI:StrictlyMastertheIndications核心原则：先鉴别，后用药在抗生素处方前，必须进行严格的鉴别诊断，明确感染性质、类型和病原体，避免盲目用药。关键判断问题Q1:是细菌感染还是病毒性感染？普通感冒、流感等病毒性疾病不应使用抗生素Q2:是定植还是感染？区分病原菌定植与真正的感染状态，避免过度治疗支持证据体系临床症状与体征发热特征、局部炎症表现、全身感染征象实验室检查血常规、CRP、PCT等感染标志物影像学检查X线、CT、MRI等寻找感染灶证据临床经验判断结合患者高危因素和疾病演变过程行动准则仅在高度怀疑或确诊为细菌性感染时使用抗生素。对普通感冒、急性支气管炎（无明确细菌感染证据）、非感染性炎症等，不使用抗生素。

治疗性使用基本原则（II）：病原学检查先行PrincipleII:PrioritizeEtiologicalExamination1黄金标准：用药前留取合格标本在使用抗生素前，务必留取合格标本送病原学检查（涂片、培养+药敏试验）。这是实现精准治疗的基石。血培养寒战高热时采集，双侧双瓶痰培养晨起深部痰，合格标本标准尿培养清洁中段尿，避免污染脑脊液腰椎穿刺，无菌采集关键提醒：已使用抗生素的患者，应在停药48-72小时后重新采样，或采用特殊技术清除抗生素影响治疗路径演进经验性治疗阶段在获得药敏结果前，根据本地/本院流行病学数据、感染部位、患者病情严重程度，推断最可能的病原菌及其耐药特性。目标治疗（降阶梯）获得药敏报告后（48-72小时），及时调整为最敏感、最窄谱、最经济的抗生素。临床实践要点01及时启动经验性治疗：重症感染（如脓毒症）应在采集标本后1小时内启动经验性治疗02每日评估治疗反应：关注体温、白细胞、感染标志物变化，判断初始治疗是否有效03及时降阶梯或停药：药敏结果回报后，应在24小时内调整方案，避免长期使用广谱药物

治疗性使用基本原则（III）：科学选择药物PrincipleIII:ScientificDrugSelection精准选药的三大依据1依据病原菌与药敏首选敏感药物，避免选用中介或耐药药物2考虑患者个体因素年龄肝肾功能过敏史妊娠/哺乳3考虑药物特性组织穿透力、副作用、药物相互作用等PK/PD原则指导给药时间依赖性β-内酰胺类关键：%TMIC，即给药间隔中血药浓度高于MIC的时间百分比优化策略：延长输注时间、增加给药频率浓度依赖性氨基糖苷类、氟喹诺酮类关键：Cmax/MIC