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急性上呼吸道感染临床诊疗指南

一、概述

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection，AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，简称“上感”，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发病率较高。成人每年发生24次，儿童发生率更高，每年68次。全年皆可发病，冬春季较多。

二、病原学

（一）病毒

是急性上呼吸道感染最常见的病原体，约占70%80%。主要包括以下几种：

1.鼻病毒：是引起普通感冒最常见的病原体，可在呼吸道上皮细胞内大量复制，导致细胞损伤和炎症反应。

2.冠状病毒：可引起普通感冒以及中东呼吸综合征（MERS）等严重疾病，但在急性上呼吸道感染中以普通冠状病毒株为主。

3.流感病毒：分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，乙型流感病毒可引起局部流行，丙型流感病毒主要引起散发感染。流感病毒表面的血凝素和神经氨酸酶是其重要的致病因素，可与宿主细胞表面受体结合，介导病毒进入细胞，并促使病毒从感染细胞中释放。

4.副流感病毒：可引起小儿急性喉炎、支气管炎、肺炎等，分为4型，其中1型和2型是引起小儿喉炎的主要病原体。

5.呼吸道合胞病毒：是婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体，也可引起上呼吸道感染，其感染后可在呼吸道黏膜表面形成多核巨细胞。

6.腺病毒：可引起咽结膜热、咽炎等，某些型别的腺病毒还与儿童肺炎的发生有关。

（二）细菌

细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当人体免疫力下降时，这些细菌可在呼吸道大量繁殖，引发炎症。

三、流行病学

（一）传染源

主要为患者和隐性感染者。患者在发病前1天至发病后5天左右传染性最强，隐性感染者由于无明显症状，不易被发现，在人群中传播疾病的风险较大。

（二）传播途径

1.空气飞沫传播：是主要的传播途径，患者咳嗽、打喷嚏时，将含有病原体的飞沫排入空气中，易感者吸入后可引起感染。

2.接触传播：通过接触被病原体污染的手、日常用品等，再触摸口鼻而感染。

（三）易感人群

普遍易感，尤其是婴幼儿、老年人、患有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）以及免疫功能低下者。此外，过度疲劳、受凉、淋雨等因素可降低人体的免疫力，增加感染的风险。

四、临床表现

（一）普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。

1.症状：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2.病程：一般57天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

1.急性病毒性咽炎

症状：临床特征为咽部发痒或灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

实验室检查：血常规可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高。

2.急性病毒性喉炎

症状：临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

喉镜检查：可见喉部黏膜充血、水肿，声带充血、闭合不良等表现。

（三）急性疱疹性咽峡炎

1.症状：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

2.流行病学特点：多见于夏季，儿童多见，偶见于成人。

（四）咽结膜热

1.症状：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46天。

2.流行病学特点：常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

（五）细菌性咽扁桃体炎

1.症状：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多并有核左移现象。

五、并发症

（一）中耳炎

由于上呼吸道感染时，炎症可通过咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。患者可出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状，检查可见鼓膜充血、穿孔等表现。

（二）鼻窦炎

鼻窦开口于鼻腔，上呼吸道感染时，病原体可侵犯鼻窦，引起鼻窦炎。患者会出现鼻塞、流涕加重，脓涕增多，头痛等症状，鼻窦区有压痛。

（三）气管支气管炎

感染向下蔓延至气管、支气管，可引起气管支气