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口腔颌面外科诊疗指南临床路径

一、适用对象

第一诊断为需在口腔颌面外科进行手术治疗的患者，如牙源性颌骨囊肿、下颌骨骨折、腮腺混合瘤、舌癌等疾病患者。

二、诊断依据

（一）牙源性颌骨囊肿

1.病史：患者可能有牙痛、牙齿松动、牙龈反复肿胀等病史。部分患者可能无明显自觉症状，仅在口腔检查或拍摄X线片时偶然发现。

2.临床表现：颌骨局部膨隆，可伴有乒乓球样感，囊肿较大时可导致面部畸形。若囊肿继发感染，可出现局部红肿、疼痛、溢脓等症状。

3.影像学检查：X线片表现为圆形或椭圆形的透亮区，边界清晰，周围可有白色骨质反应线。CT检查能更清晰地显示囊肿的大小、位置、与周围组织的关系，有助于制定手术方案。

（二）下颌骨骨折

1.病史：有明确的外伤史，如交通事故、跌倒、暴力打击等。

2.临床表现：局部疼痛、肿胀、淤血，患者可出现咬合紊乱，表现为牙齿不能正常对合。骨折段移位时，可出现面部畸形，如双侧面部不对称。还可能伴有张口受限、下唇麻木等症状。

3.影像学检查：X线片（如曲面体层片、下颌骨正侧位片）可显示骨折的部位、类型和移位情况。CT检查尤其是三维CT重建，能更直观、准确地显示骨折的细节，对于复杂骨折的诊断和手术方案的制定具有重要价值。

（三）腮腺混合瘤

1.病史：患者多无意中发现耳下或耳前区肿块，生长缓慢，病程较长，可达数年甚至数十年。

2.临床表现：肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，质地中等，边界清楚，可活动，无明显压痛。一般无面神经功能障碍表现，但当肿瘤较大或恶变时，可侵犯面神经，导致面瘫症状。

3.影像学检查：超声检查可初步判断肿块的大小、边界、内部回声等情况。CT增强扫描能更清晰地显示肿块与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的性质。MRI检查对软组织的分辨能力更强，对于诊断腮腺混合瘤及其与面神经的关系有一定优势。细针穿刺活检可获取细胞或组织样本，有助于明确诊断，但存在肿瘤种植转移的风险，一般不作为首选检查方法。

（四）舌癌

1.病史：患者常有长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良生活习惯，部分患者有口腔黏膜白斑、红斑等癌前病变病史。

2.临床表现：舌部出现溃疡或肿块，早期可无明显疼痛，随着病情进展，可出现疼痛，疼痛可放射至耳部和咽喉部。患者可出现舌运动受限，影响说话、进食和吞咽。颈部可触及肿大的淋巴结，质地较硬，活动度可欠佳。

3.影像学检查：CT或MRI检查可清晰显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围及颈部淋巴结转移情况。PETCT检查有助于发现全身其他部位的转移病灶。病理检查是确诊舌癌的金标准，可通过切取活检或切除活检获取组织进行病理诊断。

三、治疗方案的选择

（一）牙源性颌骨囊肿

1.囊肿刮治术：适用于较小的囊肿，手术在局部麻醉下进行，通过切开黏骨膜，暴露囊肿，将囊肿完整刮除，并处理囊壁附着的牙齿。

2.颌骨部分切除术：对于较大的囊肿，尤其是已破坏较多骨质、有颌骨病理性骨折风险的患者，可考虑行颌骨部分切除术。术后根据情况可能需要进行植骨修复。

（二）下颌骨骨折

1.保守治疗：适用于无明显移位的线性骨折或儿童的青枝骨折。主要方法包括颌间固定，通过牙弓夹板将上下颌牙齿固定在一起，使骨折段保持稳定，促进骨折愈合。固定时间一般为46周。

2.手术治疗：对于有明显移位的骨折、开放性骨折或保守治疗效果不佳的患者，应采取手术治疗。手术方式包括切开复位内固定，常用的内固定材料有钛板、钛钉等。手术可在全身麻醉下进行，通过手术切口暴露骨折部位，将骨折段复位并固定，以恢复下颌骨的连续性和正常咬合关系。

（三）腮腺混合瘤

手术切除是主要的治疗方法。根据肿瘤的大小、位置和与面神经的关系，选择合适的手术方式。

1.腮腺浅叶切除术：适用于肿瘤位于腮腺浅叶的患者。手术在全身麻醉下进行，切除腮腺浅叶及肿瘤，同时注意保护面神经。

2.全腮腺切除术：对于肿瘤较大、侵犯腮腺深叶或与面神经关系密切的患者，可考虑行全腮腺切除术。手术中需仔细分离并保护面神经，必要时可进行面神经移植或修复。

（四）舌癌

1.手术治疗：是治疗舌癌的主要手段。根据肿瘤的分期和患者的具体情况，可选择不同的手术方式。

舌部分切除术：适用于早期舌癌，肿瘤直径较小且未侵犯深部组织。切除范围包括肿瘤及周围一定范围的正常组织，以确保切缘阴性。

半舌切除术或全舌切除术：对于中晚期舌癌，肿瘤侵犯范围较广的患者，可能需要行半舌切除术或全舌切除术。术后需要进行舌重建，可采用游离皮瓣或带蒂皮瓣进行修复。

颈淋巴结清扫术：对于有颈部淋巴结转移或临床怀疑有转移的患者，需同时进行颈淋巴结清扫术，以清除颈部的转移淋巴结。

2.综合治疗：对于中晚期舌癌患者，单纯手术治疗效果可能不理想，常需要结合放疗、化疗等综合治疗。放疗可在手术前进行，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；