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儿童咳嗽诊疗指南

儿童咳嗽是儿科门诊最常见的症状之一，其发生机制涉及气道黏膜刺激、神经反射激活及全身疾病影响等多维度因素。科学诊疗需结合病程、咳嗽性质、伴随症状及年龄特点，通过系统评估明确病因，避免盲目对症治疗。以下从咳嗽分期（急性、亚急性、慢性）、各期核心病因、诊断流程及干预策略展开详细说明。

一、急性咳嗽（病程＜2周）

急性咳嗽占儿童咳嗽就诊的70%以上，90%以上由感染性因素引起，以病毒感染为主（占60%-80%），细菌、支原体等病原体次之。

（一）核心病因与临床特征

1.急性上呼吸道感染（普通感冒）

最常见病因，由鼻病毒、冠状病毒等引起。咳嗽多为刺激性干咳，伴流涕、鼻塞、咽部充血，体温多为低热（＜38.5℃），无气促、发绀等下呼吸道受累表现。婴幼儿可因鼻塞导致喂养困难，年长儿可能主诉咽干或咽痒。

2.急性喉炎

好发于6个月-3岁儿童，多由流感病毒、副流感病毒引起。特征性表现为“犬吠样”咳嗽（类似小狗叫），伴声音嘶哑、吸气性喉鸣（呼吸时喉部发出高调哨音），严重者出现吸气性呼吸困难（三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。夜间症状易加重，需警惕喉梗阻导致窒息风险。

3.急性支气管炎

初期为干咳，1-2天后转为湿性咳嗽（有痰），痰液可为白色黏痰或黄色脓痰（细菌感染时）。听诊肺部可闻及散在干湿啰音，但无固定细湿啰音（与肺炎鉴别关键点）。部分患儿可伴发热（多为中等度热），全身症状较轻。

4.特殊病原体感染

-流感病毒：起病急骤，咳嗽剧烈，伴高热（＞39℃）、肌肉酸痛、乏力等全身症状，易合并肺炎。

-肺炎支原体：多见于5岁以上儿童，咳嗽呈阵发性、痉挛性，夜间明显，初期无痰，后期可出现少量黏痰，肺部体征常轻于影像学表现（胸片可见斑片状阴影）。

（二）诊断流程

1.病史采集：重点询问咳嗽起病时间、性质（干咳/湿咳）、诱发因素（如冷空气、哭闹后加重）、伴随症状（发热、喘息、声嘶）、近期接触史（流感患儿、支原体感染患儿）。

2.体格检查：测量体温、呼吸频率（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分提示呼吸增快）；观察有无三凹征、发绀；听诊喉部（喉鸣提示喉炎）、肺部（固定细湿啰音警惕肺炎）。

3.辅助检查：

-血常规+CRP：病毒感染时白细胞正常或偏低，CRP正常；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，CRP＞30mg/L。

-病原学检测：流感抗原快速检测（起病48小时内阳性率高）、支原体IgM抗体（病程5天后阳性率＞80%）。

-胸片：仅用于怀疑肺炎（呼吸增快、肺部固定湿啰音、持续高热）时，避免过度检查。

（三）干预策略

1.病因治疗：

-病毒感染（普通感冒、流感）：流感确诊或高度怀疑时，48小时内使用奥司他韦（1岁以上适用，剂量按体重计算）；普通感冒无需抗病毒治疗。

-细菌感染（如急性支气管炎合并脓痰、CRP显著升高）：首选阿莫西林（无青霉素过敏史）或头孢克洛，疗程5-7天。

-支原体感染：首选大环内酯类（阿奇霉素，10mg/kg/天，连用3天停4天，总疗程2-3周）。

2.对症处理：

-镇咳：2岁以下禁用中枢镇咳药（如右美沙芬、可待因）；2岁以上仅在干咳剧烈影响睡眠时，短期使用右美沙芬（0.5-1mg/kg/次，每6-8小时1次），避免长期使用。

-祛痰：湿咳患儿推荐氨溴索（1-2岁7.5mg/次，2-6岁7.5mg/次，6岁以上15mg/次，每日2-3次）或乙酰半胱氨酸（1岁以上适用，剂量按年龄调整），可稀释痰液促进排出。

-雾化治疗：喉炎患儿需紧急雾化吸入布地奈德（0.5-1mg/次）+肾上腺素（1:1000，0.25-0.5ml）缓解喉水肿；支气管炎伴喘息者可加用沙丁胺醇（0.15mg/kg/次）。

3.护理要点：保持室内湿度50%-60%，避免冷空气刺激；婴儿可抬高头肩部缓解咳嗽；年长儿鼓励多饮水稀释痰液；避免被动吸烟。

二、亚急性咳嗽（病程2-4周）

亚急性咳嗽多为急性感染的延续或过渡阶段，核心病因为感染后咳嗽（占60%以上），其次需警惕咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）的早期表现。

（一）感染后咳嗽

多发生于急性上呼吸道感染（如普通感冒）后，因病毒感染导致气道黏膜损伤、神经末梢暴露，引发气道高反应性。

-临床特征：刺激性干咳为主，偶有少量白痰，夜间或冷空气刺激时加重；无发热、喘息，肺部听诊无异常；胸片正常。

-自限性：多数4周内缓解，部分可延至6-8周，无需过度治疗。

（二）其他