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儿童常见皮肤病诊疗指南

儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，角质层薄、含水量高，对外界刺激（如摩擦、化学物质、病原体）的防御能力较弱，同时免疫系统处于发育阶段，易因过敏、感染或环境因素引发皮肤问题。以下从常见类型、识别要点、规范治疗及家庭护理四方面系统阐述儿童常见皮肤病的诊疗核心。

一、炎症性皮肤病：湿疹与特应性皮炎

核心特征：以皮肤干燥、红斑、丘疹、渗出及剧烈瘙痒为主要表现，本质是皮肤屏障功能障碍与免疫失衡的共同结果。

（一）临床表现分层

-轻度：局部皮肤干燥、脱屑，可见散在淡红色小丘疹，无明显渗出，瘙痒程度轻，多分布于面颊、耳后或四肢伸侧（如肘窝、腘窝）。

-中重度：皮肤弥漫性红斑、水肿，可见密集丘疹、丘疱疹，搔抓后易出现渗出、结痂，常伴局部皮肤增厚（苔藓样变），瘙痒剧烈影响睡眠，好发于躯干、四肢屈侧及褶皱部位（如颈部、腹股沟）。

（二）鉴别关键点

需与接触性皮炎区分：接触性皮炎有明确外源性刺激物（如新换的沐浴露、金属饰品）接触史，皮疹局限于接触部位，边界清晰，去除诱因后1-2周可明显缓解；而湿疹多为对称性分布，无明确接触史，病程易反复。

（三）规范治疗原则

1.基础治疗——保湿修复：每日2-3次涂抹无香料、低致敏性的保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸成分），洗澡后3分钟内涂抹效果最佳（利用皮肤表面水分未蒸发时锁住水分）。洗澡水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟，避免使用皂基类清洁剂（pH值过高破坏皮肤酸性环境）。

2.局部抗炎——外用药物：

-轻度：首选钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，0.03%浓度适用于2岁以上儿童），或弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），连续使用不超过2周，症状缓解后逐渐减量（如隔日1次）。

-中重度：短期使用中弱效激素（如糠酸莫米松乳膏），面部、褶皱部位避免超过7天，躯干四肢可延长至10-14天，渗出明显时先用3%硼酸溶液冷湿敷（每次10分钟，每日2-3次）收敛，待无渗液后再涂药膏。

3.系统治疗：仅用于严重泛发或合并感染时，口服抗组胺药（如西替利嗪滴剂，6个月以上可用；氯雷他定糖浆，2岁以上可用）缓解瘙痒，剂量按年龄体重调整（如1-5岁西替利嗪0.25ml/次，每日1次）；合并细菌感染（局部红肿、脓疱）时加用口服抗生素（如头孢克洛，需确认无过敏史）。

（四）家庭护理重点

-避免诱因：减少接触毛绒玩具、尘螨（定期用55℃以上热水清洗床单），避免过热环境（室温22-24℃，湿度50-60%），穿纯棉宽松衣物（避免羊毛、化纤材质）。

-止痒管理：修剪患儿指甲（戴棉质手套防抓挠），瘙痒剧烈时用凉毛巾冷敷（每次5-10分钟），避免热敷（加重炎症）。

-误区纠正：部分家长因恐惧激素拒绝用药，导致皮疹反复加重；需明确短期规范使用激素是控制急性炎症的关键，而非“依赖”。

二、过敏性皮肤病：荨麻疹

核心特征：突发风团（红色或苍白色水肿性团块），单个风团24小时内可消退但反复发作，常伴剧烈瘙痒，严重时可出现喉头水肿（呼吸急促）、腹痛（胃肠道黏膜水肿）等系统症状。

（一）分型与诱因

-急性荨麻疹（病程＜6周）：多由食物（如鸡蛋、牛奶、海鲜）、药物（如抗生素）、感染（病毒或细菌）、物理刺激（冷、热、摩擦）引起。

-慢性荨麻疹（病程＞6周）：约50%与自身免疫相关（如甲状腺功能异常），部分与持续接触过敏原（如尘螨）或慢性感染（如龋齿）有关。

（二）识别要点

风团“时起时消”是关键，消退后皮肤无色素沉着或脱屑；需与丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）鉴别——后者为散在红色丘疹（中央可见咬痕），持续1-2周消退，无“24小时内消退”特点。

（三）治疗与风险控制

1.急性发作期：

-无系统症状：首选第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），起效快、嗜睡副作用轻。1岁以下婴儿推荐西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次），1-5岁5mg/日（分1-2次），6岁以上10mg/日。

-伴喉头水肿或腹痛：立即就医，肌注肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），静脉滴注地塞米松（0.1-0.3mg/kg）。

2.慢性管理：

-记录“发作日记”（记录饮食、接触物、活动），排查潜在诱因（如每周检测甲状腺功能）。

-抗组胺药需足疗程（3-6个月），症状控制后逐渐减量（如从每日1次减为隔日1次），避免突然停药导致复发。

（四）家长注意事项

-避免盲目忌口：仅对明确过敏的食物（如食用后30分钟内出现风团）需回避，无需常规停牛奶、鸡蛋（可能导致营养缺乏）。

-物理性荨麻疹（如寒冷性）：避免突然暴露于冷风冷水，运动后及时擦干汗液（胆碱能性