临床静脉导管维护操作专家共识.pptxVIP

临床静脉导管维护操作专家共识汇报人：公众号医路文献学习

目录01.引言02.冲管与封管03.敷料更换与导管固定04.输液接头05.静脉导管拔除06.教育培训07.感染预防与控制CONTENTS

引言PART01

引言随着老年患者的增多，肿瘤和慢性疾病发病率的提高，静脉治疗新理念、新工具、新技术的推广，静脉导管等血管通路装置在临床上发挥着越来越重要的作用。临床常用静脉导管主要包括外周静脉导管(PVC)、PICC、中心静脉导管(CVC)、输液港等。规范导管维护对减少并发症、延长导管使用寿命起着重要作用。目前，导管维护的主要依据为原国家卫生计生委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》及美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗实践标准》。由于地域、语言、人种等的差异，国外的标准不能完全适用于我国临床实践。随着静脉治疗技术的发展以及专业研究的深入，我国现有标准/规范尚未能完全满足临床需要。因此，中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织编写临床静脉导管维护操作专家共识(以下简称《共识》),以期为临床护理实践提供依据。

冲管与封管PART02

一、护理评估在使用/维护导管之前，进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单(下表)进行评估。静脉导管维护评估清单整体评估是否有皮肤黏膜出血、皮下瘀斑等出凝血功能障碍的表现局部评估穿刺局部皮肤是否完整是否有药物、消毒剂过敏史穿刺局部皮肤是否瘙痒、有皮疹是否存在嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等意识障碍穿刺局部是否有渗液或渗血是否存在不当的留置时间或维护间隔穿刺局部是否有红、肿、热、痛等并发症的表现是否实施输液治疗穿刺侧臂围有无变化是否实施输血治疗导管功能评估回抽导管是否有回血输注液体的种类、性质、用药剂量、用药频率、输注方式等是否影响导管维护导管推注是否通畅是否存在置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、麻木等不适感导管输注是否通畅是否每日评估敷料/固定装置的完整性导管管腔内是否有血液残留患者是否认识到导管维护的重要性导管是否有移位(脱出或缩进)患者是否具有导管自我管理的能力导管是否有打折(体外或体内)患者是否有主动向医护人员报告穿刺处异常的意愿导管是否有破损出现漏液现象(体外或体内)导管是否有断裂(体外或体内)

一、护理评估1.整体评估：评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等(Ⅱ,A)。评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史1(I,A)。评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输注药物的种类、性质、用药剂量、用药频率、输注方式等，输血的种类、量、频率等(I,A)。

一、护理评估2.局部评估：评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症(I,A)。评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅(I,A)。

二、时机与目的间断输液及每次输液(输血)前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险;采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险(I,A)。输液(输血)治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在2种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管(I,A)。

三、溶液与浓度应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管(I,A)。不应使用无菌注射用水冲洗导管(V,A)。冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水；特殊情况下使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格执行一人一用一弃(I,A)。输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水(Ⅲ,A)。

三、溶液与浓度外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者(I,A)。中心静脉导管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素溶液封管。根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用100U/ml的肝素溶液封管(法规，A)。

四、工具与操作一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器，一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物(I,A)。应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管