NCCN临床实践指南：肝细胞癌（2024.V4）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：肝细胞癌（2024.V4）肝癌诊疗的权威指南与实用方案

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景诊断与分期评估早期/可切除肝癌治疗

目录第四章第五章第六章局部晚期肝癌治疗全身治疗方案推荐特殊人群管理与支持治疗

指南概述与更新背景1.

指南制定机构与最新版本权威性与全球影响力：NCCN（美国国家综合癌症网络）是由全球顶尖癌症中心组成的非营利联盟，其发布的临床实践指南被公认为肿瘤诊疗的国际金标准，覆盖97%以上的癌症类型。版本迭代的科学性：2024.V4版基于2023-2024年最新临床研究数据（如ASCO、ESMO会议成果）和真实世界证据，由多学科专家团队（包括肝胆外科、肿瘤内科、病理学等）联合修订，确保内容时效性与临床适用性。法律与版权规范：指南严格遵循NCCN知识产权协议，仅限非商业用途，需通过官方渠道（NCCN.org）获取完整版，确保医疗决策的合规性。

2024.V4版主要更新范围本次更新聚焦肝癌一线/后线治疗策略调整、影像学诊断标准细化及生物标志物指导的精准治疗，体现从传统靶向治疗向免疫联合疗法的范式转变。

免疫治疗地位提升：新增“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”联合方案为晚期肝癌一线2A类推荐，取代传统靶向药（索拉非尼/乐伐替尼）的核心地位。删除仑伐替尼和索拉非尼的二线推荐，因免疫治疗耐药后靶向药疗效有限，需优先考虑其他免疫联合方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）。2024.V4版主要更新范围

诊断标准优化：明确肝细胞癌影像学特征（动脉期非环状强化、包膜强化等），并强调LI-RADS系统适用于肝硬化、慢性乙肝或HCC病史的高风险人群。将“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”术语更新为“代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）”，与最新国际分类保持一致。2024.V4版主要更新范围

NTRK融合突变靶向治疗：新增恩曲替尼、拉罗替尼为NTRK基因融合阳性患者的2A类推荐，同时移除瑞普替尼（2B类），反映药物疗效与安全性的循证数据更新。2024.V4版主要更新范围

1类证据：基于大型Ⅲ期随机对照试验（如IMbrave150、HIMALAYA研究），支持免疫联合方案（A+T、D+T）的生存获益（中位OS延长4-6个月）。2A类证据：包括Ⅱ期临床试验或专家共识（如NTRK抑制剂数据），适用于特定人群（如NTRK融合突变患者）的个体化治疗。循证医学等级划分一线治疗优先推荐免疫联合方案，因客观缓解率（ORR）提升至30%-35%，显著高于靶向药（10%-15%）。后线治疗删除帕博利珠单抗单药推荐，因缺乏检查点抑制剂经治患者的有效数据，避免临床资源浪费。推荐强度调整逻辑证据评价与推荐依据

诊断与分期评估2.

影像学诊断标准（CT/MRI）肝细胞癌在增强CT/MRI中表现为动脉期非环状明显强化，这是肿瘤富血供的典型表现，需与周围肝实质对比观察。动脉期强化特征门静脉期或延迟期出现造影剂快速廓清（快进快出），形成低密度/低信号区域，此特征对鉴别诊断具有高度特异性。门静脉期廓清模式包膜强化（延迟期肿瘤周边环状强化）和阈值增长（6个月内直径增长≥50%）可作为次要诊断标准，需结合主要特征综合判断。辅助诊断征象

对于肝硬化背景下1-2cm病灶，若影像学表现不符合典型肝细胞癌特征（如缺乏动脉期强化），需行活检明确诊断。影像学不典型病例非肝硬化患者发现肝脏占位时，即使影像学提示肝细胞癌，仍需病理确诊以排除转移癌或其他原发性肝癌。无肝硬化患者拟行肝移植或局部治疗前，若影像学诊断存在疑问，活检可提供组织学分级和微血管侵犯信息以指导治疗选择。术前治疗决策应采用18G以上穿刺针获取至少2条组织条，标本需满足组织学评估要求，同时需评估凝血功能以降低出血风险。活检技术规范病理活检指征与标准

精准分期核心：BCLC分期综合肿瘤负荷+肝功能+PS评分，比AJCC更注重治疗适配性。0期治疗争议：≤2cm肿瘤推荐消融与手术等效，但血管侵犯高风险患者需考虑救助性肝移植。B期异质性：同属Child-PughA级患者，AFP水平与肝储备差异显著影响TACE疗效预测。C期突破：免疫联合疗法（如阿替利珠+贝伐）使晚期患者中位生存突破19个月。D期界定：出现黄疸/腹水即归D期，但部分Child-PughC级患者仍可从新型靶向药中获益。分期肿瘤特征肝功能治疗建议0期单个≤2cm良好手术切除/消融/肝移植A期单个5cm或≤3个结节良好手术切除/肝移植B期多灶性无转移Child-PughATACE/系统治疗C期血管侵犯或转移代偿期靶向药/免疫治疗D期终末期症状失代偿姑息治疗BCLC分期系统应用

早期/可切除肝癌治疗3.

肿瘤局限性肿瘤需局限于一叶或半肝范围内，无肝门淋巴结转移或远处转移。通过增强CT或MRI确认肿瘤边界清晰，未侵犯门静脉或肝静脉主干。肝功能储备充足患者