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- 2026-01-27 发布于四川
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一次性工伤赔偿协议书范本
甲方(用人单位):
名称:________________
地址:________________
法定代表人:__________
联系电话:______________
乙方(受伤员工):
姓名:________________
性别:________________
年龄:________________
身份证号:______________
住址:________________
联系电话:______________
鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成以下协议:
一、赔偿金额
1.甲方一次性赔偿乙方因工伤导致的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费等各项经济损失共计人民币【】元(大写:【】元整)。
2.甲方同意在签署本协议之日起【】日内,将赔偿款项一次性支付给乙方。
二、赔偿项目及计算方法
1.医疗费:包括乙方因工伤发生的挂号费、检查费、治疗费、手术费、医药费等,以乙方提供的医疗费用发票为准。
2.误工费:按照乙方工伤前12个月的平均工资计算,计算时间为乙方因工伤实际误工天数。
3.护理费:根据乙方护理需求,参照当地护工工资标准计算。
4.交通费:乙方因工伤发生的实际交通费用,以车票、发票为准。
5.住宿费:乙方因工伤在外地治疗期间的实际住宿费用,以住宿发票为准。
6.住院伙食补助费:按照当地标准计算。
7.残疾赔偿金:根据乙方的伤残等级,按照《工伤保险条例》规定的标准计算。
8.丧葬费:乙方因工伤死亡的,按照当地丧葬费标准计算。
9.被抚养人生活费:乙方因工伤死亡的,按照《工伤保险条例》规定的标准计算。
三、双方权利义务
1.甲方应按照本协议约定的赔偿金额和期限,一次性支付赔偿款项给乙方。
2.乙方收到赔偿款项后,应立即撤销因工伤事故所产生的全部诉讼、仲裁等法律程序。
3.乙方承诺在收到赔偿款项后,不再以任何形式向甲方主张与本次工伤事故有关的任何权利。
4.甲乙双方应遵守国家法律法规,履行本协议约定的各项义务。
四、保密条款
1.除非依法应当向有关部门报告外,甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密。
2.未经对方同意,甲乙双方不得向第三方披露本协议的内容。
五、争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2.双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
六、其他条款
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(用人单位):____________
乙方(受伤员工):____________
签订日期:【年】年【月】月【日】日
注意事项:
1.本协议仅供参考,具体赔偿项目和金额根据实际情况调整。
2.签订协议前,请务必咨询专业律师意见,以确保协议的有效性和合法性。
3.本协议内容必须真实、完整,不得涂改、伪造。
4.本协议签订后,甲乙双方应严格按照约定履行各自义务,不得无故反悔。
5.本协议具有法律效力,双方应妥善保管。
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