乙肝免疫球蛋白免费注射知情同意书.docx

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乙肝免疫球蛋白免费注射知情同意书

一、双方基本信息

(一)医疗机构信息

机构名称:[医疗机构全称]

地址:[详细地址]

联系电话:[电话号码]

负责人:[负责人姓名]

(二)患者信息

姓名:[患者姓名]

性别:[男/女]

年龄:[X岁]

身份证号:[身份证号码]

联系地址:[详细地址]

联系电话:[电话号码]

二、活动目的背景

(一)目的

乙肝免疫球蛋白(HBIG)是一种被动免疫制剂,含有高效价的乙肝表面抗体(抗HBs),能迅速中和入侵的乙肝病毒,保护人体免受乙肝病毒感染。本次免费注射乙肝免疫球蛋白的目的在于:

1.为乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲所生新

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