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腰椎穿刺手术知情同意书

一、双方基本信息

医方

身份：[医院名称]具有合法资质的医疗团队，团队成员均具备专业的医学知识和丰富的临床经验，持有相关执业证书。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[医院地址]；电子邮箱：[邮箱地址]

患方

患者姓名：[]

性别：[]

年龄：[]

身份证号：[]

家庭住址：[]

联系电话：[]

与患者关系（若签字人为家属）：[]

二、活动目的背景

目的

腰椎穿刺手术（简称腰穿）是一种常见的临床诊断和治疗手段。其主要目的包括：

1.诊断方面

检测脑脊液的性质，辅助诊断中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎（包括细菌性、病毒性、结核性等）、脑炎等。通过分析脑脊液中的细胞成分、蛋白质含量、糖和氯化物水平等指标，能够明确感染的类型和严重程度，为后续的治疗提供关键依据。

诊断蛛网膜下腔出血。当患者出现突发剧烈头痛、呕吐等症状，怀疑有蛛网膜下腔出血时，腰穿获取的血性脑脊液是重要的诊断证据之一。

协助诊断脱髓鞘疾病，如多发性硬化等。脑脊液中某些特异性抗体和蛋白的检测结果，有助于判断疾病的发生和发展情况。

诊断颅内肿瘤。脑脊液中可能存在肿瘤细胞，通过对脑脊液进行细胞学检查，可以发现肿瘤细胞，为肿瘤的诊断和分期提供参考。

2.治疗方面

对于颅内感染患者，通过腰穿可以鞘内注射抗生素或化疗药物，提高局部药物浓度，增强治疗效果。

释放适量脑脊液以降低颅内压，缓解因颅内压增高引起的头痛、呕吐等症状。

背景

中枢神经系统疾病的临床表现往往较为复杂，仅依靠患者的症状、体征和影像学检查有时难以明确诊断。脑脊液是中枢神经系统的重要组成部分，其成分和性质的变化能够反映中枢神经系统的病理状态。腰椎穿刺手术是获取脑脊液进行实验室检查的主要方法，在临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。随着医学技术的不断发展，腰穿技术也日益成熟，其安全性和准确性得到了显著提高。

三、具体流程

术前准备

1.患者评估

医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病史、过敏史、手术史等，以排除手术禁忌证。

对患者进行全面的体格检查，重点检查腰部穿刺部位的皮肤情况，有无感染、破损等。

完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能等，了解患者的凝血状态，评估手术出血风险。

进行影像学检查，如腰椎X线、CT或MRI等，了解腰椎的解剖结构，确定最佳穿刺部位。

2.签署知情同意书

医生会向患者或其家属详细解释腰穿的目的、方法、可能出现的并发症及风险等，在患者或其家属充分理解并同意的情况下，签署知情同意书。

3.患者准备

患者需排空膀胱，以避免术中因膀胱充盈而引起不适。

患者需取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

术中操作

1.消毒铺巾

常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约1520cm，铺无菌手术巾。

2.局部麻醉

用注射器抽取适量利多卡因等局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，从皮肤至椎间韧带。

3.穿刺

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为46cm，儿童约为24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失，此时将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

4.测压与留取标本

接上测压管，测量脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH?O。若压力明显增高，应缓慢放出少量脑脊液，以防脑疝形成。然后根据检查需要留取适量脑脊液标本，一般为25ml，分别送检常规、生化、免疫等项目。

5.拔针

术毕，将针芯插入穿刺针内，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

术后处理

1.患者卧床

患者术后需去枕平卧46小时，以防止因脑脊液外漏导致低颅压性头痛。

2.观察病情

密切观察患者的生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）、意识状态、有无头痛、呕吐、腰痛等症状，以及穿刺部位有无渗血、渗液等情况。

3.标本送检

及时将留取的脑脊液标本送往实验室检查，以便尽快明确诊断。

四、参与者风险及应对措施

风险

1.低颅压性头痛

这是腰穿后最常见的并发症之一。主要是由于腰穿后脑脊液从穿刺孔处外漏，导致颅内压降低，牵拉颅内痛敏结构而引起头痛。头痛多在术后数小时至数天内出现，表现为坐起或站立时头痛加剧，平卧时缓解。

2.出血

穿刺过程中可能损伤局部血管，导致出血。少量出血一般可自行停止，表现为穿刺部位轻微渗血。但如果患者凝血功能异常或损伤较大血管，可能会出现硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血等严重情况，患者可出现头痛