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2025版眼表疾病科临床基本技术操作规范

一、泪液分泌试验（Schirmer试验）

1.适应证

适用于怀疑有泪液分泌异常的眼表疾病患者，如干眼症、干燥综合征等，可初步评估泪液的基础分泌和反射性分泌功能。

2.禁忌证

眼部有急性炎症、外伤、明显的结膜角膜损伤及眼球手术早期等情况，因操作可能会加重病情或导致感染扩散。

3.操作前准备

准备好消毒的Schirmer试纸，一般为5mm×35mm的滤纸条。

表面麻醉剂，如0.5%丙美卡因滴眼液。

无菌棉球。

4.操作步骤

基础分泌试验（无麻醉法）

将Schirmer试纸一端折叠5mm，置于下睑中外1/3交界处的结膜囊内，轻闭双眼，避免眼球转动和揉眼。5分钟后取出试纸，测量被泪液浸湿的长度。

反射性分泌试验（麻醉法）

先滴入1滴表面麻醉剂于结膜囊内，等待5分钟使结膜充分麻醉后，再将Schirmer试纸按上述方法放置于结膜囊内。5分钟后取出试纸测量泪液浸湿长度。

5.结果判断及临床意义

正常情况下，基础分泌试验泪液浸湿长度应在1015mm/5min之间。若小于10mm/5min为泪液分泌减少，小于5mm/5min提示明显的干眼情况。

反射性分泌试验结果可辅助判断泪腺的反射性分泌功能是否正常。若基础分泌试验和反射性分泌试验结果均异常，提示泪腺功能障碍；若基础分泌试验异常而反射性分泌试验基本正常，可能为泪液的基础分泌功能受损。

6.注意事项

操作过程应严格遵循无菌原则，避免交叉感染。

患者闭眼时应轻轻闭合，避免用力挤压眼球导致结果不准确。

记录结果时应注明是基础分泌试验还是反射性分泌试验。

二、泪膜破裂时间（BUT）测定

1.适应证

用于评估泪膜的稳定性，辅助诊断干眼症、睑板腺功能障碍等眼表疾病。

2.禁忌证

同泪液分泌试验，如眼部急性炎症、明显的角膜损伤等。

3.操作前准备

荧光素钠试纸。

裂隙灯显微镜。

表面麻醉剂（可根据情况选择使用）。

4.操作步骤

患者取坐位，头部置于裂隙灯显微镜的颏架上，调整好显微镜的高度和位置。

若使用荧光素钠试纸，将试纸一端蘸湿生理盐水后，轻轻接触下睑结膜，使少量荧光素钠溶液进入结膜囊。也可直接滴入12滴1%荧光素钠滴眼液于结膜囊内。

嘱患者眨眼数次，使荧光素钠均匀分布在角膜表面。

然后让患者睁开眼睛，注视前方，不再眨眼，同时开始计时。通过裂隙灯显微镜的钴蓝光滤光片观察角膜表面泪膜，当角膜表面出现第一个黑斑（泪膜破裂区）时，停止计时，记录从睁眼到泪膜破裂的时间。

一般需重复测量23次，取平均值作为最终结果。

5.结果判断及临床意义

正常BUT应大于10秒。若BUT小于10秒，提示泪膜稳定性下降，常见于干眼症、睑板腺功能障碍等疾病。

6.注意事项

操作过程中应避免荧光素钠溶液污染患者的皮肤和衣物。

患者眨眼次数应适中，避免过度眨眼或眨眼不足影响结果。

测量时应在暗室环境下进行，以保证能清晰观察到泪膜破裂情况。

三、角膜染色检查

1.适应证

可用于发现角膜上皮的损伤、病变，如角膜炎症、角膜溃疡、干眼症等导致的角膜上皮缺损，也可用于评估角膜接触镜佩戴是否合适。

2.禁忌证

对荧光素钠过敏者禁用。眼部有急性感染时，操作应谨慎，避免感染扩散。

3.操作前准备

荧光素钠试纸或1%荧光素钠滴眼液。

无菌生理盐水。

裂隙灯显微镜。

表面麻醉剂（必要时使用）。

4.操作步骤

将荧光素钠试纸一端蘸湿生理盐水后，轻轻接触下睑结膜，使少量荧光素钠溶液进入结膜囊。也可直接滴入12滴1%荧光素钠滴眼液于结膜囊内。

嘱患者眨眼数次，使荧光素钠均匀分布在角膜表面。

用无菌生理盐水冲洗结膜囊，以清除多余的荧光素钠溶液。

通过裂隙灯显微镜的钴蓝光滤光片观察角膜表面。若角膜上皮有缺损，缺损部位会被染成绿色。

记录角膜染色的部位、范围和程度，可采用改良的Oxford量表进行分级（0级：无染色；1级：散在点状染色，小于5个点；2级：点状染色增多，呈小片状；3级：染色融合成大片状，但未累及全角膜；4级：全角膜弥漫性染色）。

5.结果判断及临床意义

角膜染色阳性提示角膜上皮存在损伤。根据染色的部位、范围和程度，可判断病变的严重程度和可能的病因。例如，角膜中央区的染色可能与干眼症、角膜接触镜佩戴不当有关；角膜周边的染色可能与角膜缘相关的病变有关。

6.注意事项

操作前应询问患者是否对荧光素钠过敏。

避免荧光素钠溶液流入患者的口腔，以免引起不适。

操作后告知患者可能会出现短暂的眼部染色和视力模糊，一般在数小时内可自行恢复。

四、睑板腺功能检查

1.适应证

用于诊断睑板腺功能障碍，评估睑板腺的形态、分泌功能等，常见于油性皮肤、脂溢性皮炎、痤疮等患者，以及有眼部干涩、异物