儿童急性肾损伤救治中心建设与管理指南.docxVIP

儿童急性肾损伤救治中心建设与管理指南

儿童急性肾损伤（AKI）是儿童危重症领域的常见急重症，具有起病急、进展快、病因复杂等特点，严重威胁患儿生命健康并可能遗留慢性肾脏疾病（CKD）风险。构建规范化、专业化的儿童AKI救治中心，是提升患儿生存率、降低并发症及远期不良预后的核心保障。以下从组织架构、硬件配置、救治流程、多学科协作、质量控制、培训与科研等关键环节展开具体建设与管理要求。

一、组织架构与团队建设

儿童AKI救治需突破单一学科限制，建立以儿科肾脏病专业为核心、多学科协同的救治团队，确保从预警识别到康复随访的全流程闭环管理。

1.核心团队组成

-牵头学科：由具备儿童肾脏病亚专科资质、5年以上危重症救治经验的主任医师/副主任医师担任学科负责人，全面统筹救治方案制定、团队协调及质量监督。

-核心成员：包括儿科重症医学（PICU）医师（负责生命支持与器官功能维护）、急诊儿科医师（负责早期识别与初步处置）、肾脏专科护士（掌握儿童血液净化技术、容量管理及并发症监测）、影像科医师（擅长儿童肾脏超声/CT/MRI评估）、临床药师（熟悉儿童肾毒性药物代谢特点及剂量调整）、营养医师（制定个体化肠内外营养方案）。

-协作支持：新生儿科（针对新生儿AKI）、风湿免疫科（针对系统性疾病相关AKI）、外科（针对梗阻性AKI）等作为备选团队，需建立24小时联络机制。

2.职责分工与培训

-学科负责人：每周组织多学科病例讨论（MDT），审核疑难病例救治方案，监督核心指标完成情况（如血液净化启动时间、AKI分期评估准确率）。

-PICU医师：负责重症AKI患儿的机械通气、循环支持及内环境稳定，与肾脏专科共同决策血液净化时机。

-肾脏专科护士：需通过儿童血液净化专项培训（包括儿童血管通路建立、小容量管路预冲、低血流量参数设置等），考核合格后方可独立操作。

-急诊医师：需掌握儿童AKI预警标准（如48小时血肌酐升高≥0.3mg/dL或较基线升高≥50%，或尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时），对高危患儿（严重感染、脱水、使用肾毒性药物者）立即启动“AKI优先评估流程”。

二、硬件配置与环境要求

儿童AKI救治对设备精准性、应急响应能力及患儿舒适性有特殊要求，需结合儿童生理特点配置专用设施。

1.核心设备配置

-血液净化系统：需配备儿童专用连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备，支持小容量（≤50mL）管路预冲、低血流量（5-50mL/min）精准控制及跨膜压（TMP）实时监测功能；备用腹膜透析装置（适用于新生儿或血管通路困难患儿）。

-快速检测设备：床旁血气分析仪（支持电解质、乳酸、碳酸氢根快速检测）、便携式超声仪（用于肾脏血流评估及膀胱残余尿量监测）、自动生化分析仪（血肌酐检测时间≤30分钟）。

-生命支持设备：儿童专用多功能监护仪（需监测有创动脉压、中心静脉压）、微量注射泵（精确控制血管活性药物输注）、儿童专用呼吸机（支持肺保护通气策略）。

2.空间布局与感染控制

-救治区域：设置独立的AKI救治单元（可与PICU共区域但分区管理），配备10-15张床位，每床间距≥1.5米，保证操作空间；配置隔离病房（2-3间），用于感染性AKI或免疫抑制患儿。

-环境要求：温度控制在22-24℃，湿度50-60%；地面采用防滑、易清洁材料；墙面设置安全扶手及紧急呼叫系统；配备家庭式陪护区域（提供折叠床、储物柜），缓解患儿及家长焦虑。

-感染防控：严格执行手卫生规范（接触患儿前后使用速干手消毒剂）；血液净化设备每日终末消毒（含氯消毒液擦拭+紫外线照射30分钟）；定期监测空气菌落数（≤4CFU/皿·5分钟）。

三、规范化救治流程

以“早期识别-快速评估-精准干预-动态监测-康复随访”为主线，制定标准化操作流程（SOP），缩短救治时间窗。

1.预警与识别阶段（0-2小时）

-高危人群筛查：对入住PICU、急诊留观或接受大手术（如先天性心脏病手术）的患儿，入院时即登记“AKI风险评估表”，重点关注：①基础疾病（脓毒症、脱水、溶血尿毒综合征）；②肾毒性药物暴露（氨基糖苷类、非甾体抗炎药、对比剂）；③低灌注史（休克、严重腹泻）。

-指标监测：所有高危患儿每6小时监测尿量（使用儿童专用尿袋精确计量），每12小时检测血肌酐（新生儿每24小时检测）；尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时或血肌酐符合KDIGO1期标准（较基线升高≥50%）时，立即启动AKI救治流程。

2.病因与严重程度评估（2-6小时）

-病因鉴别：

-肾前性AKI：重点评估容量状态（皮肤弹性、毛细血管再充盈时间、中心静脉压），补液试验（生理盐水10